引言 (Introduction)
第 47 章 異型痣 (Dysplastic Nevi)
Lauren C. Strazzulla Caroline C. Kim
摘要 (SUMMARY)
CAN 與 DN 是標示病人罹患黑色素瘤 (melanoma) 風險增高的臨床病理性標記 (clinicopathologic markers)。患有 CAN/DN 的病人應定期接受黑色素瘤篩檢。
CAN 並非黑色素瘤的必然前驅病灶 (obligate precursors)，且不一定需要切除——它們可以接受臨床監測以觀察變化。
一般認為大多數黑色素瘤是新生 (de novo) 發生，並非源自前驅痣 (precursor nevus)。
初學者要點 (Beginner Tips)
當對黑色素瘤有高度懷疑時，即施行色素性病灶 (pigmented lesion) 的切片。其他切片的理由可能包括刺激不適、美觀考量，或位於難以自我監測部位的非典型病灶 (atypical lesions)。
對於任何疑似黑色素瘤的病灶，切除式切片 (excisional biopsy) 是較佳的移除方法，可提供最準確的診斷與最小的復發風險。
專家要點 (Expert Tips)
若原始切片的邊緣 (margins) 已乾淨，輕度與中度 DN 不需再施行再切除 (reexcisions)。
組織學邊緣陽性 (positive histologic margins) 但臨床上無殘餘色素 (clinical residual pigmentation) 的輕度 DN 可安全地觀察追蹤。
別忘了！(Don’t Forget!)
對於組織學邊緣陽性但臨床上無殘餘 (clinical residuum) 的中度 DN，觀察追蹤或許合理，但仍需更多資料。
組織學邊緣陽性的重度 DN 應予以再切除。
陷阱與警示 (Pitfalls and Cautions)
雖然切片的併發症 (morbidity) 應始終納入考量，但在真正擔憂黑色素瘤正在演變的情況下，切片無可取代。
連續攝影 (serial photography) 對黑色素瘤的發生並無影響，除非臨床醫師對於任何演變中的 CAN 有偏低的切片門檻。
病人衛教重點 (Patient Education Points)
應教導病人：並非所有 CAN 都會演變為黑色素瘤，它們代表的是黑色素瘤風險的標記，而非「癌前病變 (precancer)」。
因此，只要沒有演變，且外觀與病人其他 CAN 相似，大多數 CAN 即可接受臨床監測。
帳務要點 (Billing Pearls)
要將削切 (shave) 編碼為切片 (biopsy) 還是削除 (shave removal)，取決於外科醫師的意圖。即使是深而寬的杓狀削切 (scoop shave)，只要是為了對該病灶進行切片而施行，就應編碼為切片。
第 47 章 異型痣 (Dysplastic Nevi)
引言 (INTRODUCTION)
臨床非典型痣 (clinically atypical nevi, CAN)／異型痣 (dysplastic nevi, DN) 是黑色素細胞痣 (melanocytic nevi) 的一個子集，臨床上具有不規則、界線不清的邊緣、不對稱的形狀，以及斑駁雜色的色素分布，且一般大於 5 mm。1 經切片後，這些病灶具有某些組織學表現，包括紊亂的黑色素細胞增生 (disorganized melanocytic proliferations) 與相關的非典型細胞 (atypical cells)。2 雖然 CAN/DN 本身並非黑色素瘤的必然前驅病灶 (obligate precursors)，但它們是標示病人罹患黑色素瘤風險增高的臨床病理性標記。3,4 部分擁有眾多 CAN/DN 的病人在臨床追蹤上可能具有挑戰性，並可能需要對疑似黑色素瘤的病灶施行手術。