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淋巴結廓清的適應症 (Indications for lymphadenectomy)

臨床可觸及（巨觀）淋巴結轉移

• 區域轉移病人的預後受多重因素影響：受侵犯淋巴結數目、微觀或巨觀侵犯、原發腫瘤潰瘍 (ulceration) 的有無。
• 臨床可觸及淋巴結轉移者，70% 至 90% (70% to 90%) 於就診時已有遠端轉移，5 年存活在各系列中為 6% 至 40% (6% to 40%)。
• 區域淋巴結廓清對部分病人之分期、局部疾病控制與挽救 (salvage) 的適應症少有爭議。雖無前瞻臨床試驗評估治療性淋巴結廓清 (therapeutic lymph node dissection, TLND) 對可觸及疾病的存活結果，約五分之一 (one in five) 病人可達 10 年存活，顯示並非所有病人皆有隱匿遠端疾病，應追求區域根除。
• 鑑於近期內科腫瘤治療進展，外科淋巴結摘除或有腫瘤減積 (debulking) 的額外益處。

微觀（SLNB 陽性）淋巴結侵犯

• 淋巴閃爍掃描與 SLNB 使微觀淋巴結侵犯的治療出現典範轉移；此技術前，病人或接受即時 ELND、或觀察是否發生淋巴結疾病。
• 數項評估即時 vs 延遲淋巴結廓清的隨機對照試驗（區域淋巴結正常者）結果不一。區域淋巴結正常者中，僅 20% (20%) 於免疫組織化學分析有微轉移陽性。
• MSLT-I 顯示：相較觀察，即時完成性淋巴結廓清 (completion lymph node dissection, CLND) 在有區域淋巴結疾病者有無病與疾病特異存活優勢；惟僅比較兩組中淋巴結陽性病人是否有效仍存疑。
• SLNB 陽性病人是否受益於 CLND 仍未定論：約 80% (80%) 的 SLNB 陽性病人，依 CLND 檢體常規病理分析並無額外轉移性淋巴結疾病。
• DeCOG-SLT 第三期試驗將 SLNB 陽性者隨機分至即時 CLND vs 觀察，惟提早中止且檢力不足，遠端轉移無病存活無顯著差異。
• MSLT-II 進行中，同樣將 SLNB 陽性者隨機分至觀察 vs CLND，預計 2022 年完成，期能有足夠檢力解答此問題。
• 故 CLND 雖有助分期，其對區域疾病控制與總存活的影響尚未確立。

預測非前哨淋巴結陽性

• 已嘗試依臨床病理特徵預測非前哨淋巴結陽性，以判定哪些 SLNB 陽性病人可能受益於 CLND。
• 可預測非前哨淋巴結侵犯的因子：前哨淋巴結 (SLN) 腫瘤負荷、陽性淋巴結數目、原發病灶厚度與潰瘍。
• 此情況下，NCCN 建議 SLNB 陽性病人可考慮 CLND。