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黑色素瘤手術的麻醉 (Anesthesia for melanoma surgical procedures)

• 手術切除是早期黑色素瘤 (melanoma) 治癒性治療的主軸，能對原發病灶提供局部控制；初步治療包含廣泛局部切除 (WLE)，可能合併前哨淋巴結切片 (SLNB) 或淋巴結廓清 (lymph node dissection)。
• 麻醉方式的選擇取決於：計畫切除的大小與部位、以及是否需要淋巴結採樣。
• 一般原則：
  • 單純 WLE 可用局部麻醉 (local anesthesia) 完成；範圍較大的切除，可在監測麻醉照護 (monitored anesthesia care, MAC) 下採清醒鎮靜 (conscious sedation)。
  • 頸部、腋窩、腹股溝或髂部淋巴盆 (iliac basins) 的淋巴結廓清，需較大切口與組織操作，應在全身麻醉 (general anesthetic) 下進行。
• 需全身麻醉者，應依美國心臟學會 (American College of Cardiology) 與美國心臟協會 (American Heart Association) 共識指引進行術前評估。
• 局部麻醉選擇多樣，混用短效與長效麻醉劑可加快起效、延長作用時間：1% lidocaine 與 0.5% bupivacaine 及 epinephrine 以 50:50 混合。
• 環狀阻斷 (ring block) 亦可能有用；淺層浸潤後，可再浸潤皮下空間。