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緒論 (Introduction)

流行病學與概況

• 黑色素瘤 (melanoma) 是最致命的皮膚癌；2016 年美國估計有 76,380 例新發病例（每十萬人 21.8 例）與 10,130 例死亡（每十萬人 2.7 例）。
• 年發生率預估至 2030 年將增至 230,000，原因包括偵測與通報改善、人口老化及持續的高風險行為。
• 標靶分子與免疫療法的創新已提升治療散播性疾病的能力，但對早期黑色素瘤而言，手術仍是治癒性治療的主軸。
• 數十年來黑色素瘤手術已就療效與安全性持續評估與優化，多數治療面向已標準化。

重點提示（依原文「Tips」整理）

• 基礎要點：診斷與術前評估時須進行徹底理學檢查；任何臨床上明顯的淋巴結轉移皆應以細針抽吸 (FNA) 確認。確認淋巴結轉移後須完成完整分期檢查。一般原則：所有黑色素瘤切除應達筋膜層 (fascia)。
• 專家要點：深度大於 1 mm 的黑色素瘤應考慮前哨淋巴結切片 (SLNB)。合併使用藍染料與 99mTc 可達至少 98% 的前哨淋巴結 (SLN) 偵測率，但頭頸部 SLN 偵測特別困難。肢體廣泛或復發性黑色素瘤可採輔助性熱化隔離肢體灌注 (hyperthermic isolated limb perfusion)，惟此法亦有顯著併發症。
• 勿忘：軀幹黑色素瘤可能引流至對側或多個淋巴結區。有效的 SLNB 仰賴外科醫師、核醫專家與病理醫師的密切協調。淋巴閃爍掃描 (Lymphoscintigraphy) 合併 SLNB 對微觀淋巴結轉移的病人影響最大。
• 陷阱與警示：淋巴結廓清的併發症率為 50% 至 90%。SLNB 的經驗對能否可靠降低淋巴結復發有顯著影響；SLNB 陽性病人是否能從完整淋巴結廓清 (LND) 獲益仍不明朗。
• 病人衛教：術前諮詢除疾病本質的一般衛教外，亦應說明各種術式相關的併發症風險；因併發症率甚高，須在手術前充分告知病人並確保其高度配合。一旦病人理解此疾病的高死亡率，較能接受 SLNB 與 CLND 的併發症。
• 計費要點：橢圓形黑色素瘤切除一般以惡性切除碼系列（11600 系列）搭配中度（12030 系列）或複雜修復（13101 系列）碼編列，視閉合複雜度而定。在美國，SLNB 通常不由皮膚外科醫師執行。

本章範圍

• 本章聚焦黑色素瘤手術的當代手術原則，包括：術前評估與檢驗、切片技術、原發皮膚病灶的廣泛局部切除 (wide local excision, WLE)、前哨淋巴結取樣、以淋巴結廓清及隔離肢體灌注／輸注治療區域性疾病，以及手術在遠端轉移中的角色。