前額重建 — 導論 (Introduction)
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總覽：前額、顳部 (temples) 與眉毛是非黑色素瘤皮膚癌 (nonmelanoma skin cancer) 與惡性小痣 (lentigo maligna) 的常見部位。可用多種關閉技術修補此處缺損，從線性修補 (linear repairs) 到複雜皮瓣與植皮。
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眉毛應視為游離緣 (free margin)，修補設計應據此進行。
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初學者要訣 (Beginner Tips)：
- 可行時應優先選擇線性修補，但勿在可能造成游離緣變形時勉強施行。
- 內側顳部缺損的線性修補應沿眼周皺紋 (periocular rhytids) 走向；外側顳部缺損則沿髮際線以弧形 (arciform) 走向。
- 沿皺紋水平走向修補前額的好處，須與可能造成不對稱眉毛上提及神經受損風險權衡。
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專家要訣 (Expert Tips)：
- 多重缺損可用 Burow 推進皮瓣 (Burow’s advancement flap) 修補，將次級缺損併入移位的狗耳 (dog-ear) 中。
- 大型前額缺損採 A-to-T 設計可能優於 H 成形術 (H-plasty)。
- 累及骨膜 (periosteum) 的缺損應先以鉸鏈皮瓣 (hinge flap) 修補。
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別忘了 (Don’t Forget!)：
- 垂直走向的前額修補在優異縫合與手術技術下可幾近隱形。
- V-Y（島狀蒂）皮瓣提供穩固的蒂部，對眉毛與顳部重建甚有助益。
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陷阱與注意 (Pitfalls and Cautions)：
- 於顳部深處操作時有顏面神經 (facial nerve) 受損風險，此類修補需透徹理解解剖。
- 處理此處浸潤性腫瘤時應警告病人，永久性顏面神經損傷有可能發生。
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病人衛教重點 (Patient Education Points)：
- 啟動廣泛手術前，務必先評估病人接受並從中復原的意願。
- 前額血管極為豐富，術後瘀斑 (ecchymosis) 很可能發生。
- 應警告病人，即使位於前額高處的修補，因解剖與重力的綜合作用也可能導致黑眼圈 (black eye)。
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帳務要訣 (Billing Pearls)：
- 前額多數皮瓣以 14040 或 14041 編碼，且這些代碼已含切除部分；除 Mohs 切除代碼外，不宜同時申報切除與皮瓣修補代碼。
- 勿對 V-Y（島狀蒂）皮瓣使用 CPT 代碼 15740，因該代碼僅適用於以剝離並辨識之具名軸向血管 (named axial vessel) 為基底的皮瓣。