引言 (Introduction)
第 43 章 額部重建 (Reconstruction of the Forehead)
S. Tyler Hollmig Brian C. Leach
摘要 (SUMMARY)
- 額部 (forehead)、顳部 (temples) 與眉部 (eyebrows) 是非黑色素瘤皮膚癌 (nonmelanoma skin cancer) 與惡性小痣 (lentigo maligna) 的常見發生位置。
- 可運用一系列關閉技術來修補這些位置的缺損，從線性修補 (linear repairs) 到複雜的皮瓣 (flaps) 與移植 (grafts) 皆可。
- 眉部應被視為一個游離緣 (free margin) 來構思，修補設計亦應據此進行。
初學者提示 (Beginner Tips)
- 在可行時應永遠優先採用線性修補 (linear repairs)，但須留意：若勉強執行線性修補可能導致游離緣 (free margin) 變形。
- 對於位於內側的顳部 (temple) 缺損，將線性修補沿眼周皺紋 (periocular rhytids) 走向定位；對於外側的顳部缺損，則沿髮際線 (hairline) 附近以弧形 (arciform) 樣式定位。
- 將額部修補沿皺紋 (rhytids) 水平定位的好處，必須與可能造成的不對稱眉部抬升 (asymmetric eyebrow lifting) 風險以及神經受損 (neural compromise) 的風險相權衡。
專家提示 (Expert Tips)
- 多處缺損可以 Burow 推進皮瓣 (Burow’s advancement flap) 修補，將次發缺損 (secondary defect) 併入移位的狗耳 (dog-ear) 之中。
- 對於大型額部缺損，A 形轉 T 形 (A-to-T) 設計可能優於 H 形成形術 (H-plasty)。
- 涉及骨膜 (periosteum) 的缺損應先以鉸鏈皮瓣 (hinge flap) 修補。
別忘了！(Don’t Forget!)
- 垂直走向的額部修補若搭配出色的縫合與手術技術，可能幾乎看不見。
- V-Y（島狀帶蒂）皮瓣 (V-Y (island pedicle) flap) 提供一個強健的蒂部 (pedicle)，對於眉部與顳部重建相當實用。
陷阱與注意事項 (Pitfalls and Cautions)
- 在顳部深層操作時有面神經 (facial nerve) 損傷的風險；因此此類修補需要對解剖構造有透徹的理解。
- 在這些位置處理浸潤性腫瘤 (infiltrative tumors) 時，應警告病人有發生永久性面神經損傷的可能性。
病人衛教重點 (Patient Education Points)
- 在開始之前，務必評估病人接受並從一項大範圍手術中恢復的意願。
- 額部血流豐富，術後瘀斑 (ecchymosis) 的可能性很高。
- 應警告病人：即使是額部高處的修補，因解剖構造與重力 (gravity) 的共同作用，也可能導致黑眼圈 (black eye)。
計費要點 (Billing Pearls)
- 額部上的大多數皮瓣以 14040 或 14041 編碼，這些代碼已包含切除 (excisional) 部分；除了 Mohs 切除代碼之外，同時計費切除與皮瓣修補代碼並不恰當。
- 不要對 V-Y（島狀帶蒂）皮瓣 (V-Y (island pedicle) flaps) 使用 CPT 代碼 15740，因為此代碼僅適用於以經解剖辨識之具名軸向血管 (named axial vessel) 為基礎的皮瓣。
第 43 章 額部重建 (Reconstruction of the)