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引言 (Introduction)

• 第 41 章「耳部重建 (Reconstruction of the Ears)」；作者 Joseph F. Sobanko、Jeremy Etzkorn、Thuzar M. Shin、Christopher J. Miller。

重點摘要

• 耳部重建目標：維持外耳道 (external auditory canal, EAC) 通暢，並重建外耳的突出度 (projection) 與複雜輪廓。
• 耳部具高度多變的表面地形 (topography)，但輪廓 (silhouette) 與位置 (positioning) 則一致。

初學者要點 (Beginner Pearls)

• 管道軟骨 (canalicular cartilage) 構成外耳道外側部，必須維持通暢。
• 外耳道直徑僅 7 mm，疤痕造成的任何周徑縮減都可能降低聽力。
• 前耳薄皮膚緊貼軟骨，故可用皮瓣將耳輪緣 (helical rim) 與後耳較厚、較鬆的皮膚動員。

專家要點 (Expert Pearls)

• 耳輪緣與耳垂自由緣的橢圓輪廓，比前耳的複雜地形更影響耳朵被認知為正常與否。
• 耳高或地形的微小變異很少影響美觀。
• 耳輪緣推進皮瓣 (helical rim advancement flaps) 是全層 (full-thickness)、短段耳輪緣缺損的主力重建術。

別忘了 (Don’t Forget!)

• 耳甲 (concha) 與對耳屏 (antitragus) 的深層缺損，可用島狀蒂皮瓣 (island pedicle)，將耳後溝 (postauricular sulcus) 與乳突 (mastoid) 區的皮膚拉入缺損。
• 軟骨皮膚推進皮瓣 (chondrocutaneous advancement flaps) 即使對大型缺損亦有用，依賴源自後耳皮膚的寬蒂。

陷阱與注意 (Pitfalls and Cautions)

• 務必評估病人是否常戴眼鏡，重建出方便舒適的眼鏡擱置處對病人舒適與便利很重要。
• 沿耳輪緣需細緻縫合以避免傷口邊緣內翻 (inversion)，否則可能導致臨床上明顯的缺刻 (notching)。

病人衛教重點 (Patient Education Points)

• 動手術前務必評估病人接受並從大範圍手術恢復的意願。
• 部分病人可能偏好小範圍部分閉合，而非更繁複、大得多的皮瓣。
• 提醒病人術後初期勿讓眼鏡反覆摩擦新生的手術部位。

帳務要點 (Billing Pearls)

• 耳部隨機型 (random pattern) 單期皮瓣以代碼 14060 或 14061 編碼，此代碼已含切除部分；除 Mohs 切除代碼外，不宜同時申報切除與皮瓣修復代碼。
• 編碼皮瓣、移植或線性修復時，醫療必要性 (medical necessity) 為適當性的最終仲裁標準。