引言 (Introduction)
第 41 章 耳部重建 (Reconstruction of the Ears)
Joseph F. Sobanko、Jeremy Etzkorn、Thuzar M. Shin、Christopher J. Miller
摘要 (SUMMARY)
耳廓重建 (auricular reconstruction) 的目標包括維持外耳道 (external auditory canal) 的通暢，以及恢復外耳的突起與複雜輪廓。
耳朵具有高度多變的地形 (topography)，但其輪廓 (silhouette) 與位置則相當一致。
初學者要點 (Beginner Pearls)
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管道軟骨 (canalicular cartilage) 構成外耳道 (external auditory canal, EAC) 的外側段，且必須保持通暢。
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由於外耳道 (EAC) 直徑僅 7 mm，任何因疤痕造成周徑縮減都可能損及聽力。
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由於前耳的薄皮膚緊貼於軟骨，可運用皮瓣 (flaps) 來調動耳輪緣 (helical rim) 與後耳較厚、較鬆的皮膚。
專家要點 (Expert Pearls)
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耳輪緣 (helical rim) 與耳垂 (earlobe) 游離緣的橢圓形輪廓，相較於前耳的複雜地形，更能影響一隻耳朵被認知為正常與否。
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耳朵高度或地形的微小變異，鮮少影響美觀 (cosmesis)。
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耳輪緣推進皮瓣 (helical rim advancement flaps) 是處理全層、短段耳輪緣缺損的主力重建術式。
別忘了！(Don’t Forget!)
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耳甲 (concha) 與對耳屏 (antitragus) 的深層缺損，可用島狀帶蒂皮瓣 (island pedicle) 重建，將耳後溝 (postauricular sulcus) 與乳突 (mastoid) 區域的皮膚拉入缺損處。
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軟骨皮膚推進皮瓣 (chondrocutaneous advancement flaps) 即便對於較大的缺損也很實用，其仰賴源自後耳皮膚的寬廣蒂部 (pedicle)。
陷阱與注意事項 (Pitfalls and Cautions)
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務必花時間評估病人是否經常配戴眼鏡，因為重建出一個方便且舒適的眼鏡擱置處，對於病人的舒適與便利相當重要。
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細緻的縫合有助於避免耳輪緣沿線的傷口邊緣內翻 (wound edge inversion)，否則可能導致臨床上明顯的凹切 (notching)。
病人衛教重點 (Patient Education Points)
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在啟動任何大範圍手術之前，務必衡量病人接受該手術並從中復原的意願。
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有些病人可能寧願選擇小範圍的部分縫合，而非更複雜且大得多的皮瓣手術。
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提醒病人在術後立即期間，勿讓眼鏡反覆摩擦初癒的手術部位。
帳務要點 (Billing Pearls)
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耳部的隨機型態單期皮瓣 (random pattern single stage flaps) 以代碼 14060 或 14061 編碼，且這些代碼已包含切除 (excisional) 部分；除了 Mohs 切除代碼外，同時申報一個切除碼與一個皮瓣修復碼並不恰當。
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在為皮瓣、植皮 (graft) 或線性修復編碼時，醫療必要性 (medical necessity) 是判定適當與否的最終仲裁標準。