前言 (Introduction)
- 本章為《Reconstruction of the Lips（唇部重建）》，作者 J. Michael Wentzell、Glenn D. Goldman。
- 唇部重建具有重要的美觀與功能意涵；務必重視美容亞單位 (cosmetic subunits) 以及白線 (white line) 等重要解剖標誌。
- 線性修補 (linear repairs) 與楔形修補 (wedge repairs) 通常最為直接；較大缺損則受益於各式皮瓣 (flap) 技術。
初學者要點
- 上、下皮膚唇 (cutaneous lip) 的小缺損可採線性方式修補；盡量沿既有皺褶定向閉合。
- 推進皮瓣 (advancement flaps) 常用於上皮膚唇的中型缺損；切口應平行於唇紅緣 (vermilion border) 並距其 1 mm，以達理想偽裝。
進階要點
- 島狀帶蒂皮瓣 (island pedicle flaps) 雖以瘢痕不佳聞名，但透過審慎的潛行分離 (undermining) 與細緻縫合大致可避免。
- 若鼻唇溝 (nasolabial fold) 變鈍，可於術後約六個月考慮 Z 成形術 (Z-plasty)。
- 部分閉合 (partial closures) 對特定病人有用，尤其是不願接受較大手術者。
別忘了
- Z 成形術可用於處理三角區變形 (trigone deformities)。
- 黏膜推進皮瓣 (mucosal advancement flaps) 施作時應盡量減少埋藏縫線 (buried sutures) 的數量。
陷阱與注意事項
- 年輕病人的白線非常明顯；偏差小於 1 mm 仍可能造成美觀上明顯的不對稱。
- 較大的唇部重建（如 Karapandzic 皮瓣）必須精準執行，以避免災難性後果。
病人衛教重點
- 在啟動廣泛手術前，務必評估病人接受手術並從中恢復的意願。
- 部分病人可能偏好小型部分閉合，而非更複雜、更大的皮瓣。
- 術後即刻期應警告病人勿張大嘴、勿吃蘋果等水果，及其他會牽拉口輪匝肌 (orbicularis oris) 的活動。
帳務要點
- 唇部多數皮瓣以 14060 或 14061 編碼，且這些代碼已包含切除部分；除 Mohs 切除代碼外，不可同時對切除與皮瓣修補兩者計費。
- 編碼皮瓣、移植或線性修補時，醫療必要性 (medical necessity) 是適當與否的最終裁決依據。