引言 (Introduction)
第 40 章 嘴唇重建 (Reconstruction of the Lips)
J. Michael Wentzell、Glenn D. Goldman
摘要 (Summary)
嘴唇重建 (lip reconstruction) 具有重大的美學與功能意涵。
對美容亞單位 (cosmetic subunits) 以及如白線 (white line) 等重要解剖標記的關注至關重要。
線性 (linear) 與楔形 (wedge) 修補一般而言最為直接，惟較大的缺損可受益於各種皮瓣 (flap) 術式。
初學者要訣 (Beginner Tips)
上、下唇皮膚部 (cutaneous lip) 的小型缺損可採線性方式修補；若可能，應力求將縫合方向沿著既有皺褶 (creases) 排列。
對於上唇皮膚部中等大小的缺損，常施行推進皮瓣 (advancement flaps)；為達理想偽裝效果，切口應平行於唇紅緣 (vermilion border) 且距其 1 mm。
專家要訣 (Expert Tips)
雖然島狀帶蒂皮瓣 (island pedicle flaps) 素有造成不良瘢痕的名聲，但藉由審慎的潛行分離 (undermining) 與精細的縫合，此缺點大致可被避免。
若鼻唇溝 (nasolabial fold) 變得平鈍，可考慮於術後約 6 個月施行 Z 成形術 (Z-plasty)。
部分閉合 (partial closures) 對於特定病人可能有用，尤其是那些不願接受較大手術的病人。
別忘了！ (Don’t Forget!)
Z 成形術 (Z-plasty) 對於處理三角區畸形 (trigone deformities) 可能有用。
黏膜推進皮瓣 (mucosal advancement flaps) 施行時應使用數目盡可能少的埋藏縫線 (buried sutures)。
陷阱與注意事項 (Pitfalls and Cautions)
年輕病人的白線 (white line) 非常明顯；即使偏差小於 1 mm，仍可能造成在美容上明顯可見的不對齊。
較大型的嘴唇重建，例如 Karapandzic flap，必須精確施行，以避免災難性的後果。
病人衛教重點 (Patient Education Points)
在開始進行廣泛手術之前，務必評估病人接受該手術並從中恢復的意願。
有些病人可能寧願選擇小型的部分閉合 (partial closure)，而非更複雜且大得多的皮瓣 (flap)。
應警告病人在術後立即期間避免張大嘴巴、食用如蘋果等水果，以及其他會牽拉口輪匝肌 (orbicularis oris) 的活動。
計費要訣 (Billing Pearls)
嘴唇上的大多數皮瓣以 14060 或 14061 編碼，這些代碼已包含切除部分 (excisional component)；同時申報切除 (excision) 與皮瓣修補 (flap repair) 代碼是不恰當的，但 Mohs 切除代碼例外。
在為皮瓣 (flap)、移植 (graft) 或線性修補 (linear repair) 編碼時，醫療必要性 (medical necessity) 是適當與否的最終裁定依據。
第 40 章 嘴唇重建 (Reconstruction of the)