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眼周張力管理 (Periocular Tension Management)

• 核心原理：須深入了解眼瞼相對於周邊結構的張力承受能力，以及隨年齡而異的鬆弛程度，以避免眼瞼外翻 (ectropion) 與蹼狀攣縮 (webbing) 等併發症。
• 眼瞼張力高度敏感，來自薄而活動的眼瞼皮膚與軟組織（雙側固定於骨性眼眶 (bony orbit)，並由附著於下方支持韌帶 (retinaculum) 的較厚皮膚所環繞）的共同作用。
• 此特殊結構關係使眼球得以活動、眼瞼能開闔、眼輪匝肌 (orbicularis) 能同心收縮；但皮膚與軟組織的活動度也使其易受重力 (gravity) 與傷口收縮 (wound contraction) 等外力影響。
• 隨年齡增長：骨性眼眶結構改變、軟組織與肌腱附著鬆弛，使張力把眼瞼拉離眼球的閾值降低，可干擾眼瞼及淚點 (lacrimal puncti) 功能。
• 內眥 (medial canthus) 薄而活動的皮膚被周邊較緊附著的皮膚牽繫，易移動而形成蹼狀攣縮。

鬆弛度評估

• 術前評估下瞼鬆弛度：輕拉時眼瞼能向下分離 (distract) 多遠，或拉離眼球後回彈 (snap back) 多快。
• 易分離或回彈緩慢，代表眼瞼修補與傷口收縮期間對垂直張力的耐受閾值較低。
• 術中與術後評估眼瞼張力：請病人「同時向上凝視並張大嘴巴」，於此最大垂直張力下若眼瞼被拉離眼球，代表需額外支撐。
• 額外支撐方式：皮瓣調整、懸吊縫合 (suspension sutures)、和／或眥固定術 (canthopexy)。