眼周張力管理 (PERIOCULAR TENSION MANAGEMENT)
眼周張力管理 (PERIOCULAR TENSION MANAGEMENT)
要避免眼瞼外翻 (ectropion) 與蹼狀畸形 (webbing) 等併發症，必須深入瞭解眼瞼相對於周圍結構的張力承受能力 (tension capacity)，以及隨年齡而來的不同程度鬆弛 (laxity)。眼瞼上高度敏感的張力 (tensional forces) 來自眼瞼及軟組織的薄而可動皮膚共同作用所產生——這些軟組織在兩側被固定於骨性眼眶 (bony orbit)，並被束縛於其下方網狀韌帶 (retinaculum) 的較厚皮膚所環繞。
這些獨特的關係讓眼睛得以活動，並且是眼瞼開合及眼輪匝肌 (orbicularis) 同心收縮運動所必需。然而，皮膚與軟組織的此種可動性，也使其對外力（包括重力與傷口收縮 (wound contraction)）反應靈敏。隨著眼眶的骨性結構因年齡而改變，軟組織與肌腱附著鬆弛，使張力將眼瞼拉離眼球 (globe) 的閾值降低，並可能擾亂眼瞼與淚點 (lacrimal puncti) 的功能。同樣地，內眥 (medial canthus) 薄而可動的皮膚被附著更牢固、有助於臉部表情垂直運動的周圍皮膚所牽繫，因而易於移動而形成蹼狀畸形 (web)。瞭解並體認這些張力，對於維持眼睛功能、避免眼瞼外翻 (ectropion) 與蹼狀畸形 (webbing) 的陷阱極為珍貴。
下瞼鬆弛程度的術前評估，通常是藉由評估眼瞼被輕輕下拉時可向下牽開 (distracts) 多遠，或眼瞼被拉離眼球後彈回 (snaps back) 的速度有多快來進行。容易牽開或回彈緩慢，顯示在瞼修補與傷口收縮期間，承受垂直張力的閾值較低。對於正常張力程度的體認，可隨經驗累積而獲得。瞼張力的程度於術中與術後評估方式，是請病人同時向上注視並大張嘴。若在此最大垂直張力下眼瞼被拉離眼球，則需要額外的支持，通常以皮瓣調整 (flap adjustment)、懸吊縫線 (suspension sutures) 及／或眥固定術 (canthopexy) 的形式為之。