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前言 (Introduction)

摘要

• 眼瞼重建 (eyelid reconstruction) 位於多個外科專科的交會處，對眼周外科醫師構成獨特挑戰。
• 眼瞼具獨特的多層構造 (multilaminate)，可自由活動卻又受固定的雙極附著點 (bipolar attachments) 束縛，易受張力 (tensional forces) 影響，須謹慎處理以保留其獨特的解剖與功能關係。

初學者要點 (Beginner Pearls)

• 必要時術前評估並與眼科及眼整形 (ophthalmic and oculoplastic) 專科醫師合作，是達成最佳結果的關鍵。
• 熟悉張力 (tension) 的處理是眼周手術的必備能力。
• 應於術前、術後及術中評估眼瞼緣 (lid margin) 張力，確保眼瞼維持於緊貼眼球 (globe) 的最佳位置。

專家要點 (Expert Pearls)

• 保持張力與眼瞼緣平行是眼周修復的基石，常需與沿鬆弛皮膚張力線 (relaxed skin tension lines) 設置切口取得平衡。
• 轉位皮瓣 (transposition flaps) 與旋轉皮瓣 (rotation flaps) 對許多眼周缺損有用。
• 全層眼瞼缺損 (full-thickness lid defects) 的一期修復是更進階重建技術的基礎。

別忘了 (Don’t Forget!)

• 較大全層眼瞼缺損的重建採漸進式做法，結合多種技術以修復前葉與後葉 (anterior and posterior lamella)。
• 應常規使用懸吊縫合 (suspension sutures) 支撐眼周修復、避免眼瞼外翻 (ectropion)，即使眥部支撐未因腫瘤切除而受破壞。

陷阱與注意事項 (Pitfalls and Cautions)

• 全層皮膚移植 (full-thickness skin grafts) 須在缺損完全拉伸 (full stretch) 下適當測量大小，以避免過度傷口收縮與眼瞼外翻。
• 併發症包括出血、感染、血腫 (hematoma)、結膜水腫 (chemosis)、溢淚 (epiphora)、乾眼 (dry eye)、縫線肉芽腫 (suture granuloma)、倒睫 (trichiasis)、眼瞼缺刻 (lid notching)、鞏膜外露 (scleral show)、不對稱、眼瞼外翻及蹼狀畸形 (webbing)。
• 即使輕度眼瞼外翻亦可造成顯著溢淚與不適，可能需裂隙燈 (slit-lamp) 檢查以評估角膜擦傷 (corneal abrasion)。

病人衛教重點 (Patient Education Points)

• 特定接受眼周大範圍手術的病人，可於術前接受眼科檢查並與眼整形外科醫師會診，必要時確保照護順利銜接。
• 眼瞼外翻與蹼狀畸形多於術後 2 至 4 週、傷口最大收縮期出現；矯正通常需皮瓣修整 (flap revision) 與眥固定術 (canthopexy)。

帳務要點 (Billing Pearls)

• 眼瞼的切除與修復採用標準代碼系列；於線性修復中放置懸吊縫合，通常足以將分層縫合 (layered closure) 提升為複雜 (complex) 等級。