前言 (Introduction)
第 38 章 眼瞼重建 (Reconstruction of the Eyelids)
Andrea Willey、Richard Caesar
摘要 (SUMMARY)
眼瞼重建 (eyelid reconstruction) 位於多個外科次專科的交會處，對眼周外科醫師 (periocular surgeon) 而言具有獨特的挑戰。
眼瞼具有獨特的多層片 (multilaminate) 構造，既可自由活動、又受固定的雙極附著 (bipolar attachments) 所束縛，因而容易受到張力 (tensional forces) 的影響；必須審慎管理這些張力，才能保全眼瞼獨特的解剖與功能關係。
初學者要點 (Beginner Pearls)
在有適應症時，術前評估以及與眼科及眼整形 (oculoplastic) 次專科醫師的協同合作，對於達成最佳結果至關重要。
對張力的瞭解與熟悉其管理方式，是眼周手術 (periocular surgery) 的核心。
應於術前、術後及術中評估瞼緣 (lid margin) 上的張力，以確保眼瞼維持在最佳位置、緊貼眼球 (globe)。
專家要點 (Expert Pearls)
使張力保持與瞼緣平行，是眼周修補 (periocular repairs) 的基石，並常與沿著鬆弛皮膚張力線 (relaxed skin tension lines) 安置切口相互權衡。
轉位皮瓣 (transposition flaps) 與旋轉皮瓣 (rotation flaps) 對於許多眼周缺損 (periocular defects) 都很有用。
全層瞼缺損 (full-thickness lid defects) 的初級修補 (primary repair) 是更進階重建技術的根本基礎。
別忘了！(Don’t Forget!)
較大型的全層瞼缺損 (full-thickness lid defects) 重建，需採取漸進式的處理方式，並結合多種技術以修補前層片 (anterior lamella) 與後層片 (posterior lamella)。
應常規使用懸吊縫線 (suspension sutures) 來支撐眼周修補並避免眼瞼外翻 (ectropion)，即使眥部支持 (canthal support) 並未因腫瘤切除 (tumor extirpation) 而被破壞亦然。
陷阱與注意事項 (Pitfalls and Cautions)
全層皮膚移植 (full-thickness skin grafts) 必須在缺損完全伸展 (on full stretch) 的狀態下取得適當大小，以避免過度的傷口收縮 (wound contraction) 及眼瞼外翻 (ectropion)。
併發症包括出血、感染、血腫 (hematoma)、結膜水腫 (chemosis)、溢淚 (epiphora)、乾眼 (dry eye)、縫線肉芽腫 (suture granuloma)、倒睫 (trichiasis)、瞼緣切跡 (lid notching)、鞏膜露出 (scleral show)、不對稱 (asymmetry)、眼瞼外翻 (ectropion) 以及蹼狀畸形 (webbing)。
即使是輕度的眼瞼外翻 (ectropion) 也可能造成顯著的溢淚 (epiphora) 與不適，並可能需要裂隙燈檢查 (slit-lamp examination) 以評估是否有角膜擦傷 (corneal abrasion)。
病人衛教重點 (Patient Education Points)
部分接受眼周大範圍手術的病人，可能會於術前接受眼科檢查並諮詢眼整形外科醫師 (oculoplastic surgeon)，以確保在必要時能順利轉介照護。
眼瞼外翻 (ectropion) 與蹼狀畸形 (webbing) 都傾向在術後 2 至 4 週、傷口收縮 (wound contraction) 最大化的期間發生。矯正通常需要皮瓣修整 (flap revision) 與眥固定術 (canthopexy) 等手術。
帳務要點 (Billing Pearls)
眼瞼上的切除與修補仰賴標準的代碼系列；須留意的是，在線性修補 (linear repair) 中安置懸吊縫線 (suspension sutures)，很可能就足以使分層縫合 (layered closure) 提升至複雜 (complex) 等級。