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銳器傷害 (Sharps Injuries)

• 流行病學：CDC 估計美國每年發生超過 380,000 件銳器暴露 (sharps exposures)。皮膚科醫師因執行大量處置，銳器傷害是其職業危害。
• 2013 年橫斷面調查：336 名受訪皮膚科醫師與受訓者中，85.1% 在職涯中曾發生針扎傷 (needle stick injury)；64% 受訪者曾發生未通報的銳器傷害。
• 2016 年類似調查：351 名皮膚科住院醫師中，76% 在訓練期間曾有銳器傷害，34% 未通報。
• 未通報最常見的原因：認為病人為血液傳播感染性疾病的低風險者 (low risk)。
• 因 B 型肝炎病毒 (hepatitis B virus, HBV)、C 型肝炎病毒 (hepatitis C virus, HCV)、人類免疫缺乏病毒 (human immunodeficiency virus, HIV) 等傳染病風險，應即時向職業健康部門通報，以利安排適當的基線與追蹤檢測，並給予預防性藥物。
• 提升通報率的方法：改善通報系統的易用性、確保匿名性、鼓勵持續的銳器安全訓練；並持續降低醫療錯誤相關的汙名化。

銳器傷害的預防（術前／術中／術後）

• 術前：穿戴防護裝備（手套、口罩、護目鏡、防護鞋）。
• 術中：安全地處理與傳遞銳器、減少銳器使用、防範回濺 (backsplash) 傷害。
  • 治療已知有感染性肝炎或 HIV 的病人時，使用鈍頭皮膚鉤 (blunt skin hooks)、安全手術刀 (safety scalpels)、安全注射器 (safety syringes)、煙霧排除器 (smoke evacuators)、Mohs 顯微手術 (MMS) 期間使用獨立墨水供應、或 24 小時福馬林固定 (24-hour formalin fixation)，在 188 名受訪 Mohs 外科醫師中達到零暴露。
• 術後：妥善處置 (proper disposal) 用過的銳器。

結論

• 皮膚科醫師每年執行近 1 千萬次處置；即便如此，手術併發症發生率仍極低，嚴重手術併發症則極為罕見。
• 遵循標準安全建議可提升醫師與病人安全；建立併發症處置流程有助於減輕問題發生時的嚴重程度。
• 關鍵：術前須教育病人該處置相關的風險，妥善管理病人對不良結果之基線風險的預期，有助於形成以團隊為導向的照護模式。