銳器傷 (Sharps Injuries)
銳器傷 (Sharps Injuries)
CDC 估計每年發生超過 380,000 件銳器暴露 (sharps exposures)。181 銳器傷 (sharps injuries) 對皮膚科醫師構成職業危害，因為他們執行大量手術。一項 2013 年針對執業皮膚科醫師與受訓者的橫斷面調查顯示，336 名受訪者中有 85.1% 在其職涯中曾經歷針扎傷 (needle stick injury)。重要的是，64% 的受訪者曾經歷未通報的銳器傷。182 未通報傷害最常被引述的原因，是認為該病人對於經血液傳播的傳染病屬於低風險。一項類似的 2016 年皮膚科住院醫師調查顯示，351 名受訪者中，76% 在受訓期間曾發生銳器傷，且 34% 未通報。183 鑑於 hepatitis B virus (HBV)、hepatitis C virus (HCV) 及 human immunodeficiency virus (HIV) 等傳染病的風險，及時向職業健康服務 (occupational health services) 通報傷害十分重要，如此才能據以安排適當的基準與追蹤檢測，並給予預防性藥物 (prophylactic medication)。改善通報系統的易用性、確保匿名性，並鼓勵持續的銳器安全訓練，可能提高通報的盛行率。182 此外，持續努力降低與醫療錯誤相關的污名 (stigma) 亦至關重要。
為預防皮膚外科醫師與其他團隊成員發生銳器傷，可採用數種術前、術中與術後的技術。184 術前，應穿戴防護裝備（手套、口罩、護目鏡，以及防護鞋具）。術中，安全地處理與傳遞銳利器械、盡量減少銳器的使用，以及防範回濺傷 (backsplash injuries) 十分重要。在治療已知患有傳染性肝炎或 HIV 的病人時，使用鈍頭皮膚拉鉤 (blunt skin hooks)、安全手術刀 (safety scalpels)、安全注射器 (safety syringes)、煙霧抽除器 (smoke evacuators)、MMS 期間的獨立墨水供應，或 24-hour formalin fixation，使 188 名受調查的 Mohs 外科醫師中無人發生暴露。185 應採取的術後措施包括妥善處置使用過的銳器。
結論 (CONCLUSIONS)
皮膚科醫師每年執行近 1000 萬例手術；即使在此情境下，手術併發症的發生率仍極低，且嚴重手術併發症的發生率仍微乎其微。遵循標準安全建議可提高皮膚外科醫師及其病人的安全層級，而為手術併發症的處理發展制式流程 (protocols)，可能有助於在問題發生時減輕其嚴重程度。至關重要的是，病人必須在術前獲得關於特定手術相關風險的衛教，因為管理病人對於不良結果基準風險的期望，可能有助於培養以團隊為導向的照護與處理方式。