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疼痛 (Pain)

術後疼痛特性與麻醉

• 多數接受 MMS 的健康病人術後為輕至中度疼痛。
• 433 例 MMS 研究：術後疼痛以手術當天最劇，與皮瓣修補、年齡小於 66 歲、處理病灶數較多、使用麻醉性藥物止痛關聯最強。
• 長效局麻劑（尤其 0.5% bupivacaine）可注入術區延長術後麻醉。Bupivacaine 麻醉起效大於 5 分鐘、持續 4 至 6 小時；lidocaine 則起效少於 2 分鐘、持續 1 至 2 小時。bupivacaine 若未先以 lidocaine 預麻而直接注射可能會痛。
• 神經阻斷 (nerve blocks) 可作為臉、手、足、指部位浸潤麻醉的替代或輔助，益處為減少組織腫脹／變形、延長麻醉、減輕術後不適。

術後止痛藥物

• 術後立即給予單次預防性劑量：acetaminophen ≤1 g、ibuprofen 400 mg、diclofenac 50 mg 或 etoricoxib 120 mg，可減少術後疼痛與類鴉片用量。
• 選項包含冰敷／凝膠冷敷、acetaminophen、NSAIDs、opioids 或合併療法。
• Acetaminophen 為小型皮膚手術止痛主力：500 mg 至 1 g 可於 4 至 6 小時顯著改善輕至中度疼痛，每日最大劑量 3 g。高劑量罕見副作用含肝衰竭與 Stevens–Johnson 症候群。進行性肝病病人因出血與肝腎症候群風險，偏好每日最大劑量 2 g/day。
• NSAIDs（ibuprofen、ketorolac、naproxen、celecoxib、etoricoxib）常用於輕度術後疼痛；風險含腎灌流受損、加重既有腎功能異常、削弱胃黏膜致出血或穿孔、惡化高血壓、於肝硬化病人誘發致命性肝腎症候群。

NSAIDs 與止血

• NSAIDs 確實延長出血時間，但升幅多在正常範圍內且僅持續數小時。
• 案例系列：術後服用 aspirin 或 NSAIDs 者，術後出血無法歸因於該藥物；耳鼻喉科研究顯示術後使用 ibuprofen 不比 acetaminophen 造成更多出血併發症。故皮膚手術後使用 NSAIDs 出血併發症風險可能偏低。
• 2011 年隨機對照試驗：MMS 後立即並其後每 4 小時給予（≤4 劑），acetaminophen 1000 mg 加 ibuprofen 400 mg 之合併較單用 acetaminophen 提供更佳的疼痛控制。

類鴉片 (Opioids)

• 部分病人仍需類鴉片止痛。因副作用（噁心、便秘、呼吸窘迫）列為第二線。
• 另一風險：規律使用僅 1 週即可能造成依賴與戒斷。
• 常用市售或自配合併方案，含一種類鴉片（codeine、hydrocodone 或 oxycodone）與一種非類鴉片（acetaminophen、ibuprofen 或 aspirin）止痛劑。