疼痛 (Pain)
接受 MMS 的健康病人中，大多數會經歷輕至中度的術後疼痛。86 一項針對 433 個 MMS 病例的研究顯示，術後疼痛在手術當天最為嚴重，並與皮瓣修復 (flap repairs)、年齡小於 66 歲、所治療病灶數目較多，以及使用麻醉性止痛藥 (narcotics) 止痛最為密切相關。87 作用時間較長的 LAs，尤其是 0.5% bupivacaine，可注射至手術部位以達成延長的術後麻醉。Bupivacaine 的麻醉起效時間 (onset) 大於 5 minutes，作用持續 4 to 6 hours；相較之下，lidocaine 於 less than 2 minutes 內起效，持續 1 to 2 hours。須注意的是，未先以 lidocaine 預麻醉即注射 bupivacaine 可能造成疼痛。88 神經阻斷 (Nerve blocks) 可作為臉部、手、腳與手指手術之浸潤麻醉的替代方案，或與其併用。神經阻斷的好處包括減少組織腫脹／變形、延長麻醉時間，並減少病人術後的不適。37 神經阻斷選項的詳細討論，請見 Chapter 12。
以止痛藥 (analgesics) 處置術後疼痛是皮膚外科中的重要考量。研究顯示，於手術後立即給予預防性的單一劑量 acetaminophen ≤1 g、ibuprofen 400 mg、diclofenac 50 mg 或 etoricoxib 120 mg，可減少術後疼痛與類鴉片 (opioid) 用量。89,90 術後疼痛控制的選項包括於手術部位以冰塊或凝膠冷敷包進行冷止痛 (cold analgesia)、acetaminophen、非類固醇消炎藥 (nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)、類鴉片，或合併療法。91 Acetaminophen 仍是輕微皮膚科手術疼痛處置的主力。500 mg to 1 g 的劑量在 4 to 6 hours 內可顯著改善輕至中度疼痛，每日最高劑量為 3 g。92 在高劑量 acetaminophen 時，罕見的副作用包括肝衰竭 (liver failure) 與 Stevens–Johnson syndrome。由於有出血與肝腎症候群 (hepatorenal syndrome) 的風險，對有晚期肝病 (advanced liver disease) 的病人，每日最高劑量 2 g/day 的 acetaminophen 是首選的止痛藥。93 NSAIDs，如 ibuprofen、ketorolac、naproxen、celecoxib 與 etoricoxib，也常用於治療輕度術後疼痛。其風險包括腎臟灌流 (renal perfusion) 受損、既有腎功能不全 (renal dysfunction) 惡化、削弱胃黏膜 (gastric mucosa) 導致出血或穿孔 (perforation)、使高血壓等潛在病況惡化，以及在肝硬化 (cirrhosis) 病人誘發危及生命的肝腎症候群。91
皮膚外科中一個常見的疑慮是 NSAIDs 在圍術期 (perioperative period) 對止血 (hemostasis) 的影響。雖然已證實 NSAIDs 確實會延長出血時間 (bleeding time)，但這些升高大多仍在正常範圍內，且僅持續數小時。94 一項病例系列發現，在皮膚手術後服用 aspirin 或 NSAIDs 的個案中，術後出血無法歸因於任一種藥物。95 耳鼻喉科 (otolaryngology) 領域的研究顯示，術後使用 ibuprofen 與 acetaminophen 相比，並不會造成更多出血併發症。96 因此，在皮膚科手術後使用 NSAIDs 很可能僅帶來低的出血併發症風險。一項 2011 年的隨機對照試驗 (randomized controlled trial) 顯示，於 MMS 手術後立即給予、其後每 4 hours 給予一次（共 ≤4 doses）時，acetaminophen 1000 mg 與 ibuprofen 400 mg 的合併使用，相較於單用 acetaminophen 可提供更佳的疼痛控制。97
儘管有這些良好的結果，部分病人仍可能需要類鴉片止痛藥來控制術後疼痛。類鴉片因其不良反應特性（包括噁心、便祕 (constipation) 與呼吸窘迫 (respiratory distress)）而被視為第二線療法。將類鴉片用於急性疼痛處置的另一項潛在風險是，規律使用僅僅 1 week 就可能導致依賴 (dependence) 與戒斷 (withdrawal)。91 無論是廠製或自行搭配 (a-la-carte) 的合併處方，同時包含一種類鴉片（codeine、hydrocodone 或 oxycodone）與一種非類鴉片（acetaminophen、ibuprofen 或 aspirin）止痛藥，均為常用方案。