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前言 (Introduction)

• 美國皮膚科醫師每年約執行 10.5 million procedures；其中約 68% 為美容手術，其餘為莫氏顯微手術 (Mohs micrographic surgery, MMS) 與外科切除；絕大多數於門診、診間環境進行。
• 整體併發症率低於 1%，嚴重併發症（住院、死亡）極為罕見。
• 出血風險 在術後 24 小時內最大，並以最初 6 小時最常見。
• 預防性抗生素 僅在特定情況（黏膜手術或感染皮膚手術）才適用，用以預防關節感染、心內膜炎與手術部位感染。

安全性與併發症數據（多項臨床研究）

• 一項追蹤 2370 例手術（含 934 例 MMS）為期 1 年的前瞻研究：51 名病人共 56 件併發症；細菌性傷口感染 13 例 (0.5%)，出血併發症 5 例 (0.2%)。
• 一項 23 中心、20,821 例 MMS 的多中心前瞻研究：149 件不良事件 (0.72%)，含 4 件嚴重事件 (0.02%)，無死亡。其中感染占 61.1%、傷口裂開或部分／全層壞死占 20.1%、出血或血腫占 15.4%。
• 即使是侵襲性最高的分階段內插皮瓣 (staged interpolation flaps)：單中心 653 例無重大併發症；輕微併發症包含需醫師介入的活動性出血 (8.4%)、血腫 (0.4%)、初次術後感染 (1.7%)、蒂部分離後感染 (3.4%)、裂開 (0.5%)、部分層 (2.3%) 與全層 (0.6%) 皮瓣壞死。
• 雷射／能量裝置、注射性神經毒素、軟組織填充材料共 20,399 例：僅 48 件不良事件 (0.24%)，無嚴重不良事件。

重點提醒

• 應能辨識血管迷走神經反應 (vasovagal reaction)、腎上腺素反應 (epinephrine reaction)、麻醉劑過量 (anesthetic overdose) 與過敏性反應 (anaphylaxis) 的徵象與症狀。
• 避免延遲性縫線反應或縫線排出 (spitting suture)：將可吸收縫線置於深層真皮、於結處剪線、以最小張力縫合傷口。
• 含腎上腺素 lidocaine 的指阻斷 (digital block) 被認為安全，但每指麻醉量勿超過 2 to 4 mL，以免麻醉劑體積的質量效應壓迫神經與動脈。
• 皮膚手術中最易受傷的神經為顏面神經 (facial nerve) 的顳支 (temporal) 與下頜緣支 (marginal mandibular)，以及脊副神經 (spinal accessory nerve)；應熟知解剖危險區，但須認知因個體變異大，神經位置無法以解剖位置精確判定。
• 不良的縫合設計會在解剖游離緣 (free margin) 造成張力，導致美觀與功能受損；應設計使張力垂直於游離緣的縫合。
• 即使 1% 併發症率，因手術量龐大，許多皮膚外科醫師可能每週都遭遇併發症；充分知情同意可顯著提升病人滿意度。
• 皮膚外科醫師應熟悉全期 (global periods)；多數在全期內處理的併發症依定義無法另行收費。