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引言 (Introduction)

• 皮膚疤痕 (cutaneous scars) 是皮膚外科醫師的關鍵考量，病人常以最終疤痕外觀來判斷手術成敗；疤痕修整 (scar revision) 有時基於功能、美觀或兩者皆有之理由而必須執行。
• 修整技術眾多，從局部外用治療 (topical therapy)、雷射治療 (laser treatment) 到手術介入 (surgical intervention)。
• 修整技術選擇取決於疤痕的質地、輪廓、紅斑 (erythema)、色素過少/過多 (hypo- or hyperpigmentation) 與品質。
• 須了解鬆弛皮膚張力線 (relaxed skin tension lines, RSTLs)：大多數良好疤痕產生於 RSTLs 之內。
• 疤痕會持續成熟與重塑達 12 個月，外觀甚至在一年後仍持續改善。
• 疤痕修整時機：通常規劃於手術後數月，以讓疤痕自然改善；但某些情況（如肥厚性疤痕 hypertrophic scarring 與蟹足腫 keloid 形成）可能適合更早介入。微創方式（如外用與雷射治療）可較早考慮。

重點珍珠（Pearls / Tips）

• 病灶內類固醇 (intralesional corticosteroids) 是肥厚性與蟹足腫疤痕治療的主力。
• 585-nm 脈衝染料雷射 (pulsed dye laser, PDL) 是第一個廣獲接受用於術後疤痕治療的雷射；532-nm KTP 雷射或脈衝光 (IPL) 亦可用於手術疤痕的紅斑。
• 紡錘形切除 (fusiform excision)、Z 形成形術 (Z-plasty)、V–Y 推進皮瓣 (V–Y advancement flaps) 與皮下分離術 (subcision) 皆可改善疤痕外觀。
• 懷孕或免疫抑制的病人不可注射 5-FU。
• 磨皮術 (dermabrasion) 常於術後 4 至 8 週、組織重塑進行時施作，亦可於更晚期使用。
• 張力 (tension) 是外科醫師最大的敵人，過度張力是許多疤痕相關併發症的元兇；縝密的手術設計加上優異的縫合技術可減輕許多疤痕併發症。

共識指引

• 為標準化疤痕治療，國際疤痕治療諮詢小組 (International Advisory Panel on Scar Management) 於 2002 年發表疤痕治療共識聲明，整合實證醫學與專家意見；2014 年發表更新建議。
• 建議涵蓋：外用療法、病灶內藥劑、雷射治療與放射治療，亦可採手術修整。

計費珍珠（Billing）

• Z 形成形術可使用 140XX 系列代碼計費，通常可由保險給付。
• 多數雷射與光照治療被排除於保險給付之外。