引言 (Introduction)
第 35 章 手術疤痕修整 (Surgical Scar Revision)
Mary L. Stevenson、John A. Carucci
摘要 (SUMMARY)
對皮膚外科醫師而言，皮膚疤痕 (cutaneous scars) 是一項關鍵的考量，因為病人往往以手術疤痕 (surgical scar) 的最終外觀來評斷其手術是否真正成功。
手術疤痕修整 (surgical scar revision) 有眾多技術可供選擇，從外用治療 (topical therapy)、雷射治療 (laser treatment) 到手術介入 (surgical intervention) 皆有。
疤痕修整 (scar revision) 的時機通常規劃在手術介入後數個月，以讓疤痕自然改善；不過在某些情況下——例如肥厚性疤痕 (hypertrophic scarring) 與蟹足腫形成 (keloid formation) 的病例——較早介入可能較為合適。
微創方式 (minimally invasive approaches)，例如外用與雷射治療，可較早考慮使用。
初學者要訣 (Beginner Pearls)
大多數外觀良好的疤痕都是在鬆弛皮膚張力線 (relaxed skin tension lines, RSTLs) 之內產生的。
疤痕會持續成熟與重塑長達 12 個月，且其外觀在一年之後仍會持續改善。
病灶內皮質類固醇 (intralesional corticosteroids) 是治療肥厚性疤痕與蟹足腫性疤痕 (keloidal scars) 的主力。
專家提示 (Expert Tips)
585-nm pulsed dye laser (PDL) 是第一種廣獲接受、用於術後治療疤痕的雷射；不過 532-nm KTP laser 或 IPL 亦可用於處理手術疤痕的紅斑 (erythema)。
紡錘形切除 (fusiform excision)、Z 成形術 (Z-plasty)、V–Y 推進皮瓣 (V–Y advancement flaps) 與皮下分離術 (subcision) 也都可用於改善疤痕外觀。
別忘了！(Don’t Forget!)
懷孕或免疫抑制 (immunosuppressed) 的病人不應注射 5-FU。
分次式燒灼性與非燒灼性雷射換膚 (fractional ablative and nonablative laser resurfacing) 也曾用於疤痕修整。
磨皮術 (dermabrasion) 常於術後 4 to 8 weeks、在組織重塑 (tissue remodeling) 進行時施行，不過也可在明顯較晚的時間使用。
陷阱與注意事項 (Pitfalls and Cautions)
歸根結柢，張力 (tension) 是外科醫師最大的敵人，過度張力是許多疤痕相關併發症的元兇。
因此，縝密的手術設計搭配卓越的縫合技術，或可減輕許多疤痕相關的併發症。
病人衛教重點 (Patient Education Points)
在任何手術之前，應向病人說明：每一項手術都會留下疤痕。
理想上，術前說明「每一項手術最終都可能受惠於分階段的治療策略 (staged approach)」可幫助病人理解後續追加治療可能有益，並讓他們能預期此一可能性，而非將其視為併發症。
帳務要訣 (Billing Pearls)
Z 成形術 (Z-plasty) 可使用 140XX 系列代碼申報，且常可向保險公司獲得給付。
大多數雷射與光照治療 (laser- and light-based treatments) 不在保險給付範圍內。
第 35 章 手術疤痕修整 (Surgical Scar Revision)
引言 (INTRODUCTION)
對皮膚外科醫師而言，皮膚疤痕 (cutaneous scars) 是一項關鍵的考量，因為病人往往以手術疤痕的最終外觀來評斷其手術是否真正成功。手術疤痕的修整有時是基於功能性原因、美觀原因，或兩者兼具而有其必要。手術疤痕修整有眾多技術可供選擇，從外用治療、雷射治療到手術介入皆有。對疤痕的質地 (texture)、輪廓 (contour)、紅斑 (erythema)、色素減退或色素增加 (hypo- or hyperpigmentation) 以及疤痕品質 (quality) 的考量，都會影響所採用的修整技術。熟悉這些技術可讓外科醫師為病人達到最佳成果。對鬆弛皮膚張力線 (relaxed skin tension lines, RSTLs) 的瞭解對於理解疤痕與疤痕修整至關重要，因為大多數外觀良好的疤痕都是在 RSTLs 之內產生的。疤痕會持續成熟與重塑長達 12 個月，且其外觀在 1 年之後仍會持續改善。1 疤痕修整的時機通常規劃在手術介入後數個月，以讓疤痕自然改善；不過在某些情況下——例如肥厚性疤痕與蟹足腫形成的病例——較早介入可能較為合適。微創方式，例如外用與雷射治療，可較早考慮使用。
為了使疤痕治療標準化，International Advisory Panel on Scar Management 於 2002 年發布了一份疤痕處置的共識聲明，整合了實證醫學 (evidence-based medicine) 與專家意見。2 2014 年發布了更新版的建議，此後又有更多技術與資料問世。3,4 這些建議包括外用治療 (topical therapies)、病灶內藥劑 (intralesional agents)、雷射治療 (laser therapy) 以及放射治療 (radiation therapy) 用於疤痕的治療。亦可採用手術修整 (surgical revision)。