引言 (Introduction)
- Mohs 手術醫師須精通判讀切向切片 (tangential sections)，並能將正常結構與腫瘤區分開來；此工作在切片品質、切面品質與腫瘤亞型不同情況下可能極具挑戰。
新手要點 (Beginner Tips)
- 經驗豐富的技術員對製備高品質切片至關重要。
- 基底細胞癌 (BCC) 聚集團塊可藉由周邊柵欄狀排列 (peripheral palisading) 與收縮假象 (retraction artifact) 與附屬器結構區分。
- 檢視多張階梯切片 (step sections) 可能有幫助。
- 仔細觀察淋巴球聚集團塊，因其常環繞腫瘤巢。
專家要點 (Expert Tips)
- 某些腫瘤亞型（如浸潤型 BCC, infiltrative BCC）的組織病理判讀可能困難。
- 此類腫瘤須與汗管瘤 (syringomas)、促結締組織增生性毛髮上皮瘤 (desmoplastic trichoepitheliomas) 及微囊腫附屬器癌 (microcystic adnexal carcinomas) 鑑別。
別忘了！(Don’t Forget!)
- 鱗狀細胞原位癌 (SCCIS)（偶含 SCC）的鑑別診斷包含：日光性角化病 (actinic keratosis)、乳房外柏哲德氏病 (extramammary Paget’s disease)、發炎性脂漏性角化症 (inflamed seborrheic keratosis)、疣 (verruca)、假上皮瘤樣增生 (pseudoepitheliomatous hyperplasia)，以及表皮的正常切向切片。
- 中度至低度分化的 SCC 須留意神經周圍侵犯 (perineural invasion)。
陷阱與注意 (Pitfalls and Cautions)
- SCC 可能呈現單細胞浸潤 (single-cell infiltrates)，在冷凍切片 (frozen sections) 上若無免疫組織化學染色 (immunohistochemical stains) 輔助難以辨識。
- 可能有局部壞死 (focal necrosis) 區域，且惡性細胞周圍常有明顯的發炎性淋巴球（或淋巴組織細胞）浸潤。
病人衛教重點 (Patient Education Points)
- Mohs 手術的獨特之處在於同一位醫師同時擔任外科醫師與病理醫師。
- 向病人說明此流程的複雜性與組織處理的後勤作業，可緩解其對各階段間等待時間的焦慮。
帳務要訣 (Billing Pearls)
- 若病灶在 Mohs 手術當天首次切片並對組織做冷凍切片判讀，應使用 CPT code 88331 並加上 modifier 59。
- 免疫組化染色之計費另加於標準 Mohs 層計費之上，一般按檢體計費：首支抗體用 code 88342、其後每增一支抗體用 88341；若同一切片施用多支可分別辨識的抗體，則用一單位 88344。