前言 (Introduction)
第 32 章 Mohs 顯微手術之組織病理學 (Histopathology for Mohs Micrographic Surgery)
Teo Soleymani Sumaira Z. Aasi
摘要 (Summary)
- Mohs 手術醫師 (Mohs surgeon) 必須精通判讀切線切片 (tangential sections)，並能將正常結構與腫瘤區分開來。
- 在某些情況下，這項工作可能具有挑戰性，取決於玻片品質 (slide quality)、切片品質 (section quality) 以及腫瘤亞型 (tumor subtype)。
初學者要訣 (Beginner Tips)
- 一位經驗豐富的技術人員 (technician) 對於製備供判讀用之高品質玻片至關重要。
- 基底細胞癌 (BCC) 聚集團塊可藉由周邊柵欄狀排列 (peripheral palisading) 與收縮人工現象 (retraction artifact) 與附屬器結構 (adnexal structures) 區分開來。
- 檢視多個階梯切片 (step sections) 可能有所助益。
- 仔細觀察淋巴球聚集處 (lymphocytic aggregates)，因為它們常圍繞著腫瘤巢 (tumor nests)。
專家要訣 (Expert Tips)
- 某些腫瘤亞型（例如浸潤型基底細胞癌，infiltrative BCC）的組織病理判讀可能具有挑戰性。
- 這些腫瘤應與汗管瘤 (syringomas)、硬化性毛髮上皮瘤 (desmoplastic trichoepitheliomas) 及微囊腫附屬器癌 (microcystic adnexal carcinomas) 區分開來。
別忘了! (Don’t Forget!)
- 原位鱗狀細胞癌 (SCCIS)（偶爾包含 SCC）的鑑別診斷 (differential diagnosis) 包括光化性角化症 (actinic keratosis)、乳房外柏哲德氏病 (extramammary Paget’s disease)、發炎的脂漏性角化症 (inflamed seborrheic keratosis)、疣 (verruca)、假上皮瘤樣增生 (pseudoepitheliomatous hyperplasia)，以及表皮 (epidermis) 之正常切線切片 (normal tangential sectioning)。
- 對於中度至低度分化 (moderate-to-poorly differentiated) 的 SCC，須留意神經周圍侵犯 (perineural invasion)。
陷阱與注意事項 (Pitfalls and Cautions)
- SCC 可能以單一細胞浸潤 (single-cell infiltrates) 的形式出現，在冷凍切片 (frozen sections) 上若無免疫組織化學染色 (immunohistochemical stains) 的輔助可能難以辨別。
- 可能出現局部壞死 (focal necrosis) 區域，且惡性細胞周圍常有顯著的發炎性淋巴球（或淋巴組織球，lymphohistiocytic）浸潤。
病人衛教重點 (Patient Education Points)
- Mohs 手術的獨特之處在於，由同一位醫師同時擔任外科醫師與病理醫師。
- 向病人說明此流程的複雜性以及組織處理 (tissue processing) 背後的後勤作業，可緩解他們對各階段之間等待時間的壓力。
帳務要訣 (Billing Pearls)
- 若某病灶於 Mohs 手術當日首次接受切片，並對該組織進行冷凍切片判讀 (frozen section interpretation)，則應使用 CPT code 88331 並加註 modifier 59。
- 免疫組織化學染色的帳務是在標準 Mohs 層次帳務 (standard Mohs layer billing) 之外另行計費，通常以每個檢體為單位計費，第一個抗體使用 code 88342，其後每增加一個抗體使用 88341。若同一玻片上施用多個可分別辨識的抗體，則使用一單位的 88344。
第 32 章 Mohs 顯微手術之組織病理學 (Histopathology for Mohs)