前言 (Introduction)
- 顯微描繪手術 (Mohs micrographic surgery, MMS) 醫師須具備病理技術的實用知識，包括免疫組織化學染色 (immunohistochemical stains) 及新發展中的分子診斷 (molecular diagnostics)。
- 從實務角度看，除了惡性小痣 (lentigo maligna)（及潛在的淺層侵襲性黑色素瘤 superficially invasive melanomas）外，鮮少有腫瘤能從顯微手術當下加做冷凍切片免疫組織化學 (frozen section immunohistochemistry) 中獲益。
- 即使在最繁忙的 MMS 診療或三級／四級轉診中心，特殊染色 (special stains) 也並不常用；治療這類病例除需技術純熟的顯微手術醫師與實驗室外，也需掌握最新病理技術及可用染色（永久切片與冷凍切片皆然）。
- MMS 能看到 100% 手術邊緣是優勢，但此技術與冷凍切片病理在某些情況仍有侷限；處理特殊腫瘤需良好判斷力與皮膚病理同仁的密切合作關係。
臨床要點（依原文 Tips 分類）
- 與皮膚病理同仁保持規律聯繫；親自拜訪優於電話、電話優於 e-mail、e-mail 優於簡訊。
- 分化不良腫瘤細胞 (poorly differentiated tumor cells)、密集發炎 (dense inflammation)、神經周圍侵犯 (perineural invasion)、纖維化 (fibrosis) 等情況下，免疫組織化學染色可能有用。最廣泛使用者為 AE1/AE3（pan-keratin marker，泛角蛋白標記），可標記多數癌 (carcinomas)。
- 若特別懷疑基底細胞癌 (BCC)，可做 Ber-EP4 染色。
- CK7 用於乳房外柏哲德氏病 (EMPD) 在 Mohs 冷凍切片中可能有幫助；主要注意事項是 EMPD 待檢組織片通常面積很大。
名詞與風險提醒
- 近年新引入名詞：非典型真皮內平滑肌腫瘤 (atypical intradermal smooth muscle neoplasm)（取代 cutaneous leiomyosarcoma）、多形性真皮肉瘤／未分化多形性肉瘤 (pleomorphic dermal sarcoma/undifferentiated pleomorphic sarcoma)；後者與非典型纖維黃瘤 (AFX) 為不同實體，預後較差。
- DFSP 經 MMS 治療時，不建議以 CD34 做冷凍切片免疫組織化學染色：非特異性背景染色及內皮細胞 (endothelial cells) 染色使冷凍切片病理極難判讀。
- 部分腫瘤可能從輔助治療（如術後放射線治療 postoperative radiation）獲益。
- 較罕見或侵襲性腫瘤常有高「缺損／病灶比 (defect to lesion ratio)」，看似小的腫瘤最終可能導致很大的缺損。
- Mohs 手術所引用的高治癒率一般適用於原發低風險腫瘤；具負向預後因子（浸潤型 infiltrative 或神經周圍 perineural 型態）或特殊腫瘤型（Merkel 細胞癌、DFSP）者復發率可能顯著較高。
帳務要點 (Billing)
- 免疫組織化學染色帳務在標準 Mohs 層計費之外另計，一般以每檢體 (per-specimen) 計：第一支抗體用碼 88342，其後每多一支抗體用 88341；若同一張玻片施用多支可分別辨識的抗體，使用一單位的 88344。