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腫瘤特徵 (Tumor characteristics)

• 應審視術前切片，找尋侵襲性組織學特徵；具此類特徵的基底細胞癌 (BCC) 與鱗狀細胞癌 (SCC) 較易局部復發與轉移。
• 高復發傾向的 BCC 亞型：硬斑樣／纖維化／硬化型 (morpheaform/fibrosing/sclerosing)、浸潤型 (infiltrating)、變異型／角化型 (metatypical/keratotic)、微結節型 (micronodular)；此類含小巢狀惡性細胞。
• SCC 中復發與轉移風險增加的特徵：硬化型、basosquamous、分化不良或未分化、浸潤型、keratoacanthoma（中央顏面）、clear cell、肉瘤樣 (sarcomatoid)、Breslow depth 2 mm or more、Clark level 4 or greater、pagetoid、單細胞 (single cell)、lymphoepithelial、small cell。
• 依適當使用準則 (appropriate-use criteria)：SCC 只要有任何侵襲性組織學特徵，無論其他特徵為何，皆適合做 MMS。
• BCC 規則類似，例外為位置 L 上、直徑 <5 mm 的侵襲性 BCC。
• 所有 BCC 與 SCC 亞型中，血管周圍 (perivascular) 與神經周圍 (perineural) 侵犯皆為 MMS 適應症。
• 明顯疼痛或感覺異常 (paresthesia) 應警覺可能有神經周圍侵犯；因取樣誤差，此發現未必見於初次切片。
• MMS 亦適用於：放射過皮膚內、外傷性疤痕、骨髓炎 (osteomyelitis) 區、具遺傳症候群之病人、慢性發炎區的腫瘤。
• 先前已治療之 BCC 或 SCC 復發，為使用 MMS 的強烈適應症。