腫瘤特徵 (Tumor characteristics)
應檢視術前切片 (preoperative biopsy) 是否有侵襲性組織學特徵 (aggressive histologic features) 的徵象，因為具此類特徵的基底細胞癌 (basal cell carcinomas, BCCs) 與鱗狀細胞癌 (squamous cell carcinomas, SCCs) 較易局部復發 (locally recur) 並轉移 (metastasize)。硬皮病樣／纖維化型／硬化型 (morpheaform/fibrosing/sclerosing)、浸潤型 (infiltrating)、變異型／角化型 (metatypical/keratotic) 以及微結節型 (micronodular) 之 BCC 含有小巢狀的惡性細胞，且具有高度復發傾向。1,9 同樣地，硬化型 (sclerosing)、基底鱗狀型 (basosquamous)、分化不良或未分化型 (poorly differentiated or undifferentiated)、浸潤型 (infiltrating)、角化棘皮瘤型（中臉部）(keratoacanthoma, central facial)、透明細胞型 (clear cell)、肉瘤樣型 (sarcomatoid)、Breslow depth 2 mm or more、Clark level 4 or greater、佩吉特樣 (pagetoid)、單細胞型 (single cell)、淋巴上皮型 (lymphoepithelial) 以及小細胞型 (small cell) 之腫瘤，其復發與轉移風險亦增加。7,10,11
依照適當使用準則 (appropriate-use criteria)，SCC 只要具有任一侵襲性組織學特徵，即適合進行莫氏顯微手術 (MMS)，與其他所有特徵無關。此準則對 BCC 亦類似，唯位於 location L、直徑 <5 mm 的侵襲性 BCC 為例外。對於所有亞型的 BCC 與 SCC，血管周圍 (perivascular) 與神經周圍侵犯 (perineural involvement) 均為 MMS 的適應症。若出現顯著疼痛或感覺異常 (paresthesia)，應使醫師警覺到神經周圍侵犯 (perineural invasion) 的可能性，12 因為此一發現由於取樣誤差 (sampling error) 並非總能於初次切片中見到。MMS 亦適用於所有發生於放射照射過皮膚 (radiated skin)、外傷性瘢痕 (traumatic scars)、骨髓炎 (osteomyelitis) 部位的腫瘤、患有遺傳症候群 (genetic syndromes) 的病人，以及慢性發炎 (chronic inflammation) 部位的腫瘤。先前曾治療之 BCC 或 SCC 的復發 (recurrence) 亦為使用 MMS 的強烈適應症。10,13