手術 (Surgery)
- 莫氏顯微手術 (Mohs micrographic surgery, MMS) 為一專門手術技術,在所有皮膚癌治療中達最高治癒率,是大多數頭頸部皮膚癌,以及復發或組織學上侵襲性病灶的首選治療。
- 與其他技術的差異:採術中逐步 (intraoperative stepwise) 方式進行顯微鏡下邊緣檢查,因而無須估計腫瘤範圍。
- 不同於標準組織處理,莫氏手術使用水平冷凍切片 (horizontal frozen sections),於單一平面捕捉 100% 的周邊與深部手術邊緣 (100% of the peripheral and deep surgical margin)。若有殘餘腫瘤,則加以標測 (mapped) 並選擇性切除,直到整個腫瘤清除為止。
- 外科醫師須同時擔任外科醫師與病理科醫師 (surgeon and pathologist) 兩種角色,在組織定位 (tissue orientation) 至關重要的情況下進一步降低人為錯誤的可能。
- 適用於連續性腫瘤 (contiguous tumors),最常見為基底細胞癌 (basal cell carcinoma, BCC) 與鱗狀細胞癌 (squamous cell carcinoma, SCC);近來亦愈來愈常用於較罕見的皮膚腫瘤及黑色素細胞惡性腫瘤 (melanocytic malignancies)(見第 31 章)。
療效數據
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對先前未治療的 BCC,MMS 五年治癒率為 98% 至 99% (98% to 99%)。
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對 SCC,五年治癒率為 94% 至 97% (94% to 97%)。
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對復發性 BCC,MMS 治療後五年復發率仍較低(5.6%),優於手術切除(17.4%)、電燒刮除術 (electrodessication and curettage)(40%)或放射治療 (radiation therapy)(9.8%)。
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莫氏手術可在對周圍正常皮膚浪費與損傷最小的情況下移除癌症,使長期功能與美容結果最佳化。
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但每個操作步驟皆可能由莫氏外科醫師與實驗室技術員產生可累加的小錯誤,故嚴格注意細節至關重要。