手術 (Surgery)
緒論 (Introduction)
莫氏顯微手術 (Mohs micrographic surgery, MMS) 是一種專門的外科技術，在所有皮膚癌治療中達到最高的治癒率，使其成為大多數頭頸部皮膚癌、以及復發性或組織學上具侵襲性 (histologically aggressive) 病灶的首選治療。它與其他技術不同之處在於，採用術中逐步 (intraoperative stepwise) 的方式進行顯微邊緣檢查，因而無需估計腫瘤的範圍。與標準組織處理 (standard tissue processing) 不同，莫氏手術使用水平冷凍切片 (horizontal frozen sections)，在單一平面內捕捉 100% 的周邊與深部手術邊緣 (peripheral and deep surgical margin)。若有殘餘腫瘤 (residual tumor)，則加以標測 (mapped) 並選擇性切除，直到整個腫瘤被完全移除。
將一絲不苟的腫瘤標測 (tumor mapping) 納入切除過程，要求外科醫師擔任兩種不同的角色：外科醫師與病理醫師 (surgeon and pathologist)。這在組織方向 (tissue orientation) 至關重要的情況下，進一步降低人為錯誤 (human error) 的可能性。它非常適合連續性 (contiguous) 的腫瘤，最常見的是基底細胞癌 (basal cell carcinoma, BCC) 與鱗狀細胞癌 (squamous cell carcinoma, SCC)，不過它也愈來愈頻繁地用於較罕見的皮膚腫瘤以及黑色素細胞惡性腫瘤 (melanocytic malignancies)（見第 31 章）。
許多研究已證實 MMS 治療皮膚癌的療效。1–4 對於先前未經治療的 BCC，MMS 的 5 年治癒率為 98% to 99%，1,3,4 對於 SCC 則為 94% to 97%。1,2,5 對於復發性 BCC，以 MMS 治療後的 5 年復發率 (5.6%) 仍低於手術切除 (surgical excision) 後 (17.4%)、電燒灼與刮除術 (electrodessication and curettage) 後 (40%)，或放射治療 (radiation therapy) 後 (9.8%)。3
由於莫氏手術能在最少浪費及對周圍正常皮膚最小損傷的情況下移除癌症，長期的功能性與美觀性結果 (functional and cosmetic results) 得以最佳化。儘管如此，在每個手術步驟中，莫氏外科醫師與實驗室技術員 (lab technician) 都有可能發生細微錯誤，且這些錯誤可能累加，因此嚴格注意細節至關重要。