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技術 (Technique)

  • 分層皮膚移植 (STSG, split-thickness skin graft) 可用 no. 10 blade、Weck blade 或電動取皮刀 (electric dermatome) 取得。

  • 供區 (donor site) 先以抗菌劑刷洗並麻醉;量測缺損後以手術標記筆在供區畫出對應模板。

  • 若 STSG 將以網狀化裝置 (meshing device) 處理以覆蓋極大缺損,移植片可縮小 25% 至 35%。

  • 若不網狀化,移植片應放大 10% 至 20%,以補償組織收縮 (tissue contraction) 並確保傷口覆蓋足夠。STSG 收縮程度大於 FTSG,但仍可採與 FTSG 相同的放大幅度。

  • STSG 可均勻開孔 (fenestrate),使血液與漿液 (serous drainage) 流出,增加可覆蓋面積並抵消收縮。

  • 徒手 (freehand) STSG:皮膚拉緊,以 no. 10 blade 淺劃欲取皮區域邊界;刀面近乎平行皮膚,自劃痕邊緣在真皮 (dermis) 內製造手術平面,同時以有齒鑷 (toothed forceps) 自傷口邊緣輕提移植片。

  • Weck blade(剃刀狀刀片):皮膚拉緊,刀面近乎平行皮膚並施以向前及向下壓力,採鋸切動作,類似削切式切片 (shave biopsy)。

  • 電動取皮刀 (electric dermatome):先調整所需移植片厚度;皮膚拉緊下,邊推進邊施向下及向前壓力,以有齒鑷取出皮片。可於皮膚表面塗礦物油 (mineral oil) 以減少摩擦、使刀片順滑均勻滑行。

  • 網狀化裝置:選定擴張格網插入裝置,將移植片平放並以撥桿推進通過。

  • 取下的移植片移入裝有無菌生理食鹽水的容器。

  • 受區 (recipient site) 仔細止血後,將 STSG 置於傷口,以虹膜剪 (iris scissors) 修剪貼合缺損,再如 FTSG 般縫合固定。

  • STSG 通常面積大;縫合效率最佳化方式:先於移植片邊緣均勻置入數個間斷錨定縫合 (interrupted anchoring sutures),再沿整個周邊置入連續縫合 (running suture)。

  • 若 STSG 未網狀化,可用 no. 10 或 no. 15 blade 在 STSG 內製造均勻線狀開孔,使漿血性液體流入敷料而非積於移植片下方(積液會妨礙移植片貼合傷口床)。

  • 供區以濕潤閉合性敷料 (moist occlusive dressing) 包紮,包含凡士林 (petrolatum)、吸收層與手術膠帶。供區的點狀出血以加壓敷料即可止住,通常無需以 aluminum chloride 或電燒灼 (electrocautery) 額外止血。