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技術 (Technique)

分層皮膚移植 (split-thickness skin grafts, STSGs) 可以使用 no. 10 blade、Weck blade 或電動取皮刀 (electric dermatome) 取得。先以消毒劑刷洗供皮區 (donor site),接著進行麻醉。測量缺損後,以手術標記筆 (surgical marking pen) 在供皮區畫出對應的模板 (template)。若該 STSG 將以網狀化裝置 (meshing device) 做成網狀以覆蓋非常大的缺損,移植片可縮小尺寸 25% to 35%。7 若該 STSG 不會被網狀化,移植片應放大 10% to 20%,以因應組織收縮 (tissue contraction) 並確保傷口覆蓋充足。雖然 STSGs 的收縮程度比全層皮膚移植 (full-thickness skin grafts, FTSGs) 大,但仍可放大到與 FTSGs 相同的程度。STSGs 可做均勻開窗 (fenestrated),以利血液與漿液性引流液 (serous drainage) 流出,從而增加其潛在的傷口覆蓋面積,並抵銷相較於 FTSGs 所觀察到的收縮程度。

若計畫使用徒手 (freehand) 取得 STSG,則在皮膚拉緊的狀態下,以 no. 10 blade 在欲切取的皮膚區域做淺層劃線標記 (score)。接著將刀片放置成幾乎與皮膚平行,從劃線邊緣開始,以手術刀在真皮 (dermis) 中製造一個手術平面,同時以有齒鑷 (toothed forceps) 從傷口邊緣輕輕提起移植片。

若使用 Weck blade(一種類似剃刀的刀具),則將皮膚拉緊,以鋸切般的動作操作,刀片放置成幾乎與皮膚平行並施加向前與向下的壓力,類似削切式切片 (shave biopsy)。若使用電動取皮刀 (electric dermatome),則先在取皮刀上調整所需的移植片厚度。操作的外科醫師接著在推進取皮刀時施加向下與向前的壓力,同時將皮膚拉緊,並以有齒鑷 (toothed forceps) 將皮膚移植片自取皮刀取下。可在皮膚表面塗抹礦物油 (mineral oil) 以減少摩擦,並改善取皮刀刀片在皮膚表面平順且均勻滑動的能力。

若使用網狀化裝置 (meshing device),則選取所需的擴張網格 (expansion grid) 並插入裝置中。接著將移植片平放入網狀化裝置中,並以一支控制桿推進通過。取得的移植片移入裝有無菌生理食鹽水 (sterile saline) 的盆中。待受皮區 (recipient site) 達成仔細止血後,將 STSG 置於傷口上,以虹膜剪 (iris scissors) 修剪以符合缺損,並以與 FTSGs 類似的方式縫合固定。STSGs 通常相當大,雖然可在移植片區的整個周緣放置簡單間斷縫合 (simple interrupted sutures),但縫合效率可以透過下列方式最佳化:先沿移植片邊緣均勻放置數針間斷錨定縫合 (interrupted anchoring sutures),再沿整個移植片周緣放置連續縫合 (running suture)。若 STSG 未被網狀化,可使用 no. 10 或 no. 15 blade 在 STSG 內製造均勻的線性開窗 (linear fenestrations)。這使得來自傷口床 (wound bed) 的血清血性液體 (serosanguinous fluid) 引流入敷料中,而不致積聚於移植片下方,否則會干擾移植片與傷口床接觸的能力。供皮區 (donor site) 應以濕潤封閉敷料 (moist occlusive dressing) 包紮,該敷料由凡士林 (petrolatum)、一層吸收層與手術膠帶 (surgical tape) 組成。供皮區出現的點狀出血 (pinpoint bleeding) 僅以加壓敷料即可緩解,通常不需要以氯化鋁 (aluminum chloride) 或電燒灼 (electrocautery) 進行額外止血。