前言 (Introduction)
- 本章作者：Melanie A. Clark、Christine Poblete-Lopez。
總論重點
- 除耳部與大型下肢缺損外，移植 (grafts) 通常是手術修復的第二或第三線選擇，因為直接縫合 (primary closure)、皮瓣縫合 (flap closure) 與二期癒合 (second intention healing) 往往可得到更佳的美容效果。
- 軟骨移植 (cartilage grafts) 對重建鼻翼 (ala)、預防凹陷缺刻 (notching) 及確保足夠的瓣膜功能 (valve function) 非常有幫助。
- 移植可作為單獨閉合、其他修復（如皮瓣 flaps）的輔助，以及線性修復張力過大時的補救方式。
初學者要點 (Beginner Tips)
- 廣泛潛行剝離 (widely undermine) 全層皮膚移植 (full-thickness skin graft, FTSG) 的受區，以降低針墊狀變形 (pincushion deformity) 風險。
- 採用細緻的縫合技術，使皮膚移植與傷口床 (wound bed) 接觸面最大化。
- 對耳輪 (antihelix) 是極佳的軟骨移植供區，美容與功能代價極小。
專家要點 (Expert Tips)
- 為覆蓋 Mohs 缺損所設計的移植，可以 45 度角採取，以配合 Mohs 手術中所用斜面 (bevel) 的角度。
- 複合移植 (composite grafts) 適用於涉及皮膚與軟骨缺損的小而深傷口，但不應用於較大缺損。
別忘了 (Don’t Forget!)
- 對骨或軟骨外露區延遲皮膚移植 (delayed skin grafting)，可提高移植存活機會。
- 表淺壞死 (superficial necrosis) 的移植未必註定失敗；細心傷口照護與耐心觀察仍可獲得滿意的最終結果。
- 剪切力 (shearing forces) 是移植成功的首要敵人。
陷阱與注意事項 (Pitfalls and Cautions)
- 放置移植前必須在傷口床做細緻止血 (hemostasis)，確保血腫 (hematoma) 不會干擾移植與富含養分傷口床的接觸。
- 分層皮膚移植 (split-thickness skin graft, STSG) 未開窗 (fenestrations) 會增加血清血性液體 (serosanguinous fluid) 積聚與移植壞死的機會。
- 不建議將 FTSG 用於 >5 cm 的傷口或血供不佳的傷口，因有移植壞死風險。
病人衛教 (Patient Education Points)
- 即使移植選擇與手術技術完美，仍無法防止大量吸菸 (heavy tobacco use) 病人的移植失敗。
- 在術後 3 個月時間點前缺乏耐心等待移植成熟，可能導致不必要的壓力與疤痕修整手術；定期追蹤與安撫是關鍵。
帳務要點 (Billing Pearls)
- 皮膚移植依部位、涉及組織與大小編碼。
- STSG 以 15100 系列編碼；FTSG 以 15200 系列；耳部軟骨移植編碼為 21235；複合移植編碼為 15760。
- 供區閉合包含在移植編碼內。
- 同日若施行兩種不同移植，或一移植加一皮瓣，兩者皆應編碼，但須適用多重手術減免規則 (multiple-procedure reduction rule)。
- 這些代碼有 90 天的全期 (global period)。