引言 (Introduction)
第 28 章 皮膚、軟骨與複合移植片 (Skin, Cartilage, and Composite Grafts)
作者：Melanie A. Clark、Christine Poblete-Lopez
摘要 (Summary)
- 除了耳部與下肢大型缺損外，移植片 (grafts) 通常是手術修補的第二或第三線選項，因為直接縫合 (primary closure)、皮瓣縫合 (flap closure) 與二期癒合 (second intention healing) 可能達到更佳的美觀效果。
- 軟骨移植片 (cartilage grafts) 對於重建鼻翼 (ala)、防止鼻翼缺刻 (notching) 以及確保適當的瓣膜功能 (valve function) 可能非常有幫助。
- 移植片可作為單獨的縫合方式、作為其他修補（例如皮瓣）的輔助手段，亦可作為線性修補 (linear repair) 張力過大時的補救方法。
初學者提示 (Beginner Tips)
- 廣泛潛行剝離 (undermine) 全層皮膚移植片 (FTSG) 的受區，以將針墊狀變形 (pincushion deformity) 的風險降至最低。
- 應採用精細的縫合技術，以最大化皮膚移植片與傷口床 (wound bed) 的接觸。
- 對耳輪腳 (antihelix) 是極佳的軟骨移植片供區，其美觀或功能上的代價極小。
專家提示 (Expert Tips)
- 用以覆蓋 Mohs 缺損的移植片，可以 45-degree 角度取材，以配合 Mohs 手術過程中所使用的斜面 (bevel) 角度。
- 複合移植片 (composite grafts) 對於同時涉及皮膚與軟骨缺損的小型深部傷口最為理想，但不應用於較大型的缺損。
別忘了！ (Don’t Forget!)
- 在骨骼或軟骨外露的區域進行延遲性皮膚移植 (delayed skin grafting)，可用以提升移植片存活的機會。
- 帶有表淺壞死 (superficial necrosis) 的移植片並不必然注定失敗；謹慎的傷口照護與觀察等待 (watchful waiting) 仍可達到令人滿意的最終結果。
- 剪切力 (shearing forces) 是移植片成功的主要敵人。
陷阱與注意事項 (Pitfalls and Cautions)
- 在放置移植片之前，必須在傷口床中執行精細的止血 (hemostasis)，以確保血腫 (hematoma) 不會干擾移植片與富含養分的傷口床之間的接觸。
- 未能在分層皮膚移植片 (STSG) 中製作開孔 (fenestrations)，可能增加漿液血性液體 (serosanguinous fluid) 積聚與移植片壞死的機會。
- 對於 >5 cm 的傷口或血液供應不佳的傷口，因移植片壞死的風險，不建議使用全層皮膚移植片 (FTSG)。
病人衛教重點 (Patient Education Points)
- 即使是完美的移植片選擇與手術技術，也無法防止大量吸菸 (heavy tobacco use) 病人發生移植片失敗。
- 在術後 3 個月時間點之前缺乏耐心等待移植片成熟，可能導致不必要的壓力與疤痕修飾手術。定期追蹤與安撫保證是關鍵。
計費要點 (Billing Pearls)
- 皮膚移植片依部位、所涉組織與大小進行編碼。
- STSG 以 15100 series 編碼；FTSG 以 15200 series 編碼；來自耳部的軟骨移植片編碼為 21235；複合移植片編碼為 15760。
- 供區縫合 (donor site closure) 已包含於移植片編碼之中。
- 若同一天執行兩種不同類型的移植片，或一個移植片加一個皮瓣，兩者皆應編碼，惟須適用多重術式減免規則 (multiple-procedure reduction rule)。
- 這些代碼帶有 90-day 的全球期 (global period)。
第 28 章 皮膚、軟骨與複合移植片 (Skin, Cartilage, and Composite Grafts)