引言 (Introduction)
- 插補皮瓣 (interpolation flaps) 對於大型或深層缺損極為有效，因其血供強健 (robust vascular supply)，能修補遠處的缺損 (distant defects)。
- 多數插補皮瓣至少需兩階段；階段之間的局部照護需求、以及功能與美觀上的妥協，使得適當的病人篩選至關重要。
- 旁正中前額皮瓣 (paramedian forehead flap) 是皮膚外科最常使用的插補皮瓣；另有頰至鼻 (cheek-to-nose)、鼻旁 (paranasal)、耳後 (postauricular)、唇 (lip) 與眼瞼 (eyelid) 插補皮瓣。
血供與分類
- 插補皮瓣可由具名動脈供應（軸型皮瓣 axial pattern flap），或由豐富的血管叢供應（隨意型皮瓣 random pattern flap）。
- 一般需兩階段以上完成，但亦有描述單階段變化型。
- 第一階段：將皮瓣轉移至缺損處，血供仍連於其蒂部 (pedicle)。
- 第二階段：約三至四週後 (approximately 3 to 4 weeks later)，分離蒂部並將皮瓣嵌入定位 (inset)。
適應症與重建選擇
- 大型複雜臉部缺損可造成永久毀容與顯著心理病態。
- 當局部隨意型皮瓣無法修補缺損時，可考慮插補皮瓣；皮瓣選擇依缺損的大小、位置與深度而定。
病人篩選與術前諮詢
- 預計使用插補皮瓣時，醫師應與病人進行充分的術前對話；評估修補缺損所需條件、病人解剖的限制，以及此類皮瓣對該病人是否合理。
- 病人應有駕駛接送，並有人在家協助傷口照護。
- 可向病人與照護者展示先前修補的照片以助理解。
- 應與病人討論所有可行替代方案（即使美觀與功能結果較差），讓病人做出知情決定。
- 獨居者、或心智狀態下降而可能在第二階段前自行操弄修補處的病人，宜考慮其他重建選擇。
各皮瓣注意事項（提示要點）
- Abbé 皮瓣 (Abbé flap)：蒂部分離前可能造成進食或說話困難；術後可能明顯水腫達一年，六個月內 (prior to 6 months) 不應嘗試修整，以待腫脹消退；感覺與運動功能會受影響，可能需一年以上才能恢復完整神經肌肉功能。
- 三階段旁正中前額皮瓣可提供較佳美觀結果，但需多一次手術。
- 過大或未適當削薄的皮瓣，可能需再次手術、病灶內類固醇 (intralesional steroids)、磨皮 (dermabrasion) 或雷射 (laser) 修整。
- 頰至鼻皮瓣因血供較不強健，壞死 (necrosis) 較其他插補皮瓣常見。
併發症與衛教
- 應告知所有病人日後可能需磨皮或塑形等額外修整。
- 眼瞼插補皮瓣後常見持續數月的淋巴水腫 (lymphedema)。
- 自病人角度而言，分階段插補皮瓣是皮膚外科最具挑戰性的閉合之一，須照護並忍受不雅觀的蒂部達數週。
- 滑車上神經 (supratrochlear nerve) 橫斷所致的感覺異常 (paresthesias) 可能為永久性，術前應告知。
帳務要點 (Billing Pearls)
- 鼻、眼瞼、唇的插補皮瓣，蒂部形成時以代碼 15576、拆解 (takedown) 時以代碼 15630 編碼。
- 如同所有皮瓣代碼，這些代碼有九十天的整體期間 (90-day global period)。