引言 (Introduction)
第 26 章 插補皮瓣 (Interpolation Flaps)
Rachel Redenius、Jeremy S. Bordeaux
摘要 (SUMMARY)
插補皮瓣 (interpolation flaps) 對於大型或深層缺損 (defects) 非常有效，因為其強健的血液供應可使遠端缺損得以閉合。
大多數插補皮瓣需要至少兩個階段，而兩階段之間在局部照護程度以及功能性與美觀性折衷上的考量，意味著適切的病人選擇 (patient selection) 至關重要。
旁正中前額皮瓣 (paramedian forehead flap) 是皮膚外科 (dermatologic surgery) 中最常使用的插補皮瓣，不過頰至鼻 (cheek-to-nose)、鼻旁 (paranasal)、耳後 (postauricular)、唇部 (lip) 與眼瞼 (eyelid) 插補皮瓣亦有使用。
初學者提示 (Beginner Tips)
外科醫師應精確設計一個能涵蓋鼻部三維 (three-dimensional) 形狀與輪廓 (contour) 的模板 (template)。
底層軸向血管 (axial vessel) 的都卜勒 (Doppler) 定位可能並非必要。
在初次嵌入 (initial inset) 時，最好盡可能配合厚度與輪廓，不過必須維持一種微妙的平衡，因為在第一階段過度削薄 (thinning) 可能增加缺血 (ischemia) 的風險。
專家提示 (Expert Tips)
Abbé flap 可能在皮瓣分離 (flap division) 之前造成進食或說話的困難。
此皮瓣在術後長達一年的期間亦可能呈現明顯水腫 (edematous)，並且在 6 個月之前不應嘗試任何修整 (revisions)，以便讓此腫脹消退。感覺與運動功能在手術過程中會受到影響，可能需要一年或更久才能恢復完整的神經肌肉 (neuromuscular) 功能。
三階段旁正中前額皮瓣 (three-stage paramedian forehead flap) 可能提供較佳的美觀結果，不過需要額外的手術程序。
別忘了！(Don’t Forget!)
過大的皮瓣，或未經適當削薄的皮瓣，可能需要透過另一次手術、病灶內類固醇 (intralesional steroids)、磨皮術 (dermabrasion) 或雷射 (laser) 加以修整。
相較於其他插補皮瓣，頰至鼻皮瓣 (cheek-to-nose flap) 因其血液供應較不強健，較常出現壞死 (necrosis)。
陷阱與注意事項 (Pitfalls and Cautions)
所有病人都應被告知，日後可能需要進行如磨皮術 (dermabrasion) 或輪廓修整 (contouring) 等額外的修整。
對於 Abbé flap，病人應就蒂部分離 (pedicle division) 之前預期會出現的進食與說話困難獲得適當的衛教。
眼瞼插補皮瓣 (eyelid interpolation flaps) 之後出現持續數月的淋巴水腫 (lymphedema) 相當常見。
病人衛教要點 (Patient Education Points)
從病人的角度來看，分階段插補皮瓣 (staged interpolation flaps) 是皮膚外科中最具挑戰性的閉合方式之一，因為他們必須在術後數週內照護並忍受一個不美觀的蒂部 (pedicle)。
繼發於滑車上神經 (supratrochlear nerve) 橫斷的感覺異常 (paresthesias) 可能是永久性的，病人應於術前就此獲得衛教。
帳單要訣 (Billing Pearls)
鼻部、眼瞼與唇部的插補皮瓣，於形成蒂部時以 15576 編碼，於拆除 (takedown) 時以 15630 編碼。
如同所有皮瓣的編碼，這些編碼皆附帶 90-day global period（90 天全程照護期）。
第 26 章 插補皮瓣 (Interpolation Flaps)
引言 (INTRODUCTION)
大型、複雜的顏面缺損 (facial defect) 可能造成永久性毀容並導致顯著的心理病態 (psychological morbidity)。雖然各病人之間的美觀期望不同，但所有人都希望保有外觀正常的臉部。外科醫師有許多重建選擇，其選擇取決於缺損的大小、位置與深度。
正確執行的局部皮瓣 (local flap) 是恢復美觀與功能最可靠的選擇之一。當局部隨機型皮瓣 (random pattern flaps) 無法修補某一缺損時，外科醫師可考慮使用插補皮瓣 (interpolation flap)，這是一種對於大型或深層缺損高度有效的技術。它們可由一條具名動脈供應（軸向型皮瓣，axial pattern flap），或由豐富的血管叢供應（隨機型皮瓣，random pattern flap），而其強健的血液供應使它們能修補遠端的缺損。插補皮瓣通常需要兩個或以上的階段才能完成，不過亦曾有單階段變體的描述。1 在第一階段中，外科醫師將皮瓣轉移至缺損處，並使其血液供應仍與蒂部 (pedicle) 相連。在手術的第二階段，約於 3 至 4 週後，將蒂部分離，並將皮瓣嵌入 (inset)。考量到這些修補的複雜性，以及在拆除發生之前須照護一個美觀上不雅的蒂部，適切的病人選擇至關重要。
當預期要使用插補皮瓣時，外科醫師與病人之間應進行廣泛的術前對話。外科醫師應評估修補該缺損所需的條件、病人解剖構造的限制，以及此類皮瓣對這位特定病人是否合理。病人應有駕駛者在場，並在家中有人協助傷口照護。可向病人與照護者展示先前修補的照片，以協助他們想像並理解此程序。有些病人可能不願接受多階段程序，外科醫師必須始終在程序的複雜性（及隨之而來的術後照護）與對完美重建的渴望之間取得平衡。即使某些替代方案提供較差的美觀與功能結果，仍應與病人討論所有可行的替代方案，以使病人能做出知情的決定。某些社會情境可能使插補皮瓣無法採用，對於獨居者，或那些精神狀態 (mental status) 下降而可能在第二階段之前擾動修補處的病人，應考慮其他重建選擇。