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皮瓣執行 (Flap execution)

• 首先將鼻部缺損加深至軟骨 (cartilage)，為移入的皮瓣騰出空間，可防止暫時性活門變形 (trapdooring) 或水腫 (edema) 增加體積。
• 樞轉點 (pivot point) 正下方的脂肪可安全減積 (debulk)，進一步預防立錐畸形 (standing cone deformity)。
• 將皮膚與鼻骨結構的纖維附著 (fibrous attachments) 分離，可讓皮瓣依預期移動到位。
  • 鼻中側壁 (mid-nasal sidewall) 上、鼻骨與上外側軟骨 (upper lateral cartilage) 接合處有明顯附著。
  • 在骨膜 (periosteum) 層次行皮下分離 (undermine) 可釋放纖維束，徵召內側頰部 (medial cheeks) 皮膚以降低閉合張力；可在鼻兩側皆釋放。
• 此皮瓣缺點：使用多條不沿既有皮膚皺褶的小弧線。
  • 理論上可圍繞單一樞轉點以角狀線設計雙菱形皮瓣 (double rhombic flap)，或將各葉改為尖端 (pointed tips)；但兩者仍需多方向的多條短線。
• 精確縫合可使縫線幾乎不可見。
• 務必使用深層埋藏縫線 (deep buried sutures)，將回縮的皮下與肌肉沿縫線拉回原位。
  • 未拉回回縮組織會在皮瓣下方留下多餘組織，可能收縮並造成枕墊狀畸形 (pincushioning)，亦可能形成磨皮術 (dermabrasion) 難以去除的凹陷縫線。