延長原發葉 (Lengthening the primary lobe)
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原理：延長皮瓣的原發葉 (primary lobe) 曾被描述為克服樞軸限制 (pivotal restraint) 的策略，能更好地觸及原發缺損的遠端邊緣。惟該報告所述缺損的大小與位置，並非雙葉皮瓣 (bilobed flap) 的典型情形。
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鼻尖缺損的考量：當雙葉皮瓣用於修補鼻尖 (nasal tip) 缺損時，皮瓣會自然募集內側頰部與鼻面溝 (nasofacial sulcus) 的皮膚，因而不需過大的原發葉。但若皮瓣較大、以致關閉三級缺損 (tertiary defect) 在內眥 (medial canthus) 附近造成張力，較長的原發葉可能有助益。
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另一緩解樞軸限制的策略：設計一條長而窄的 Burow 三角 (Burow’s triangle)，約為缺損直徑的 1.5 倍。若 Burow 三角明顯較短（如較大缺損因必要而出現的情形），樞軸限制可能成為更大的挑戰。