前言 (Introduction)
- 過去二十年，雙葉皮瓣 (bilobed flap) 已成為鼻部重建 (nasal reconstruction) 的主力 (workhorse) 技術。
- 常被視為轉位皮瓣 (transposition flap)，但其同時具顯著的旋轉 (rotational) 成分，並融合了 Z 成形術 (Z-plasty)，使其成為鼻部及其他部位重建的有力技術。
初學者要點 (Beginner Pearls)
- 為降低變形 (distortion) 風險，次葉 (secondary lobe)、主葉 (primary lobe) 與原發缺損 (primary defect) 三者寬度設計為相等；亦有作者主張採用較小的主葉與次葉。
- 關閉三級缺損 (tertiary defect) 時徵用內側頰部 (medial cheek) 與鼻面溝 (nasofacial sulcus) 皮膚的鬆弛度，達成無張力縫合。
專家要點 (Expert Pearls)
- 鼻部典型雙葉皮瓣的獨特特徵：
- 因靠近可徵用的內側頰部，樞軸點 (pivot point) 周圍有較大的移動度。
- 雙重轉位設計使張力向量 (tension vector) 偏離原發缺損。
- Z 成形術的延長效應克服樞軸受限 (pivotal restraint)。
- 各葉之間轉移角度小於四十五度 (less than 45 degrees)，以減少立錐畸形 (standing cone deformity)。
勿忘 (Don’t Forget)
- 三級缺損務必垂直定向 (orient vertically)；任何斜向向量都可能造成一側鼻翼緣 (alar rim) 抬高。
- 可徒手繪製：想像兩個重疊的心形，自然形成等寬等長的葉。
- 必須採用細緻的縫合技術，以減少曲線形疤痕 (curvilinear scars) 的外觀。
陷阱與注意 (Pitfalls and Cautions)
- 鼻外 (extranasal) 雙葉皮瓣比鼻部者更易發生針墊狀隆起 (pincushion)。
- 將鼻部缺損加深至軟骨 (cartilage)，為移入皮瓣騰出空間，可防止額外腫塊加重暫時性活門效應 (trapdooring) 或水腫 (edema)。
病人衛教 (Patient Education)
- 如同所有皮瓣，須告知病人縫合線長度將顯著長於缺損。
- 須告知病人可能需多階段手術，且活門效應 (trapdooring) 很可能發生；若事先告知，病人對於病灶內類固醇注射 (intralesional steroid injection) 或其他介入的必要性會更能理解。
帳務要點 (Billing Pearls)
- 皮瓣修補碼 (140XX 系列) 已含切除部分，故不應同時申報切除與皮瓣修補兩種碼。
- Mohs 碼可與皮瓣修補碼一同申報，但可能受多重手術折扣規則影響。
- 申報皮瓣碼時，醫療必要性 (medical necessity) 為適當與否的最終判準。