前言 (Introduction)
第 24 章 雙葉皮瓣 (Bilobed Flaps)
Joy Kunishige John A. Zitelli
摘要 (SUMMARY)
在過去二十年間，雙葉皮瓣 (bilobed flap) 已成為鼻部重建 (nasal reconstruction) 的主力技術 (workhorse technique)。
雖然它常被概念化為一種移位皮瓣 (transposition flap)，但它具有顯著的旋轉 (rotational) 成分，並且也納入了 Z 成形術 (Z-plasty)，使其成為鼻部重建及其他用途中相當有力的技術。
初學者要點 (Beginner Pearls)
為了將變形 (distortion) 的風險降至最低，次級葉 (secondary lobe)、初級葉 (primary lobe) 與初級缺損 (primary defect) 的寬度皆設計為相等大小，不過有些作者建議採用偏小的初級葉與次級葉。
在閉合三級缺損 (tertiary defect) 時，會徵召內側頰部 (medial cheek) 與鼻面溝 (nasofacial sulcus) 皮膚的鬆弛度 (laxity)，以達成無張力閉合 (tension-free closure)。
專家要點 (Expert Pearls)
鼻部上典型的雙葉皮瓣 (bilobed flap) 具有數項獨特特徵：
由於其位置鄰近可徵召的內側頰部 (medial cheek)，圍繞樞軸點 (pivot point) 的移動幅度較大
雙重移位 (double transposition) 設計可將張力向量 (tension vector) 自初級缺損 (primary defect) 移開
Z 成形術 (Z-plasty) 的延長效應 (lengthening effect) 可克服樞軸受限 (pivotal restraint)
各葉之間的轉移角度小於 45 degrees，以將駐立圓錐變形 (standing cone deformity) 降至最低。
別忘了！(Don’t Forget!)
務必使三級缺損 (tertiary defect) 呈垂直方向，因為任何斜向向量皆可能造成其中一側鼻翼緣 (alar rim) 的抬高。
此皮瓣可藉由想像兩顆相互重疊的心形 (two hearts overlapping) 來徒手 (freehand) 繪製，這本質上即可產生寬度與長度相等的葉。
精細的縫合技術 (suturing technique) 是必要的，以將曲線性疤痕 (curvilinear scars) 的外觀降至最低。
陷阱與注意事項 (Pitfalls and Cautions)
鼻外 (Extranasal) 的雙葉皮瓣相較於鼻部上者，可能更傾向發生針墊樣隆起 (pincushion)。
將鼻部上的缺損加深至軟骨 (cartilage)，為移入的皮瓣騰出空間。這可避免額外的體積增加到暫時性的活門效應 (trapdooring) 或水腫 (edema) 上。
病人衛教重點 (Patient Education Points)
如同所有皮瓣，應警告病人縫合線 (suture lines) 的長度將顯著長於缺損本身。
務必告知病人他們可能需接受多階段 (multi-stage) 手術，且活門效應 (trapdooring) 很可能會發生。若病人事先被告知這可能發生，他們對於病灶內類固醇注射 (intralesional steroid injection) 或其他介入措施的必要性，會有更高的理解度。
帳務要點 (Billing Pearls)
皮瓣修補代碼 (140XX series) 已包含切除 (excision) 成分，因此同時申報切除代碼與皮瓣修補代碼並不恰當。
Mohs 代碼 (Mohs codes) 可與皮瓣修補代碼一併申報，不過可能受到多重手術折減規則 (multiple-procedure reduction rule) 的限制。
在為皮瓣編碼時，醫療必要性 (medical necessity) 是適當性的最終裁決依據。
第 24 章 雙葉皮瓣 (Bilobed Flaps)
前言 (INTRODUCTION)
在過去二十年間，雙葉皮瓣 (bilobed flap) 已成為鼻部重建 (nasal reconstruction) 的主力技術。雖然它常被概念化為一種移位皮瓣 (transposition flap)，但它具有顯著的旋轉成分，並且也納入了 Z 成形術 (Z-plasty)，使其成為鼻部重建及其他用途中相當有力的技術。