簡介 (Introduction)
- 旋轉皮瓣 (rotation flaps) 為局部皮膚皮瓣，依賴手術缺損鄰側的組織鬆弛度 (tissue laxity) 完成關閉；設計上藉由繞著一個樞軸點 (pivot point) 的旋轉運動募集組織。
- 多數為隨機型皮瓣 (random pattern flaps)，血供來自真皮與真皮下血管叢 (dermal and subdermal plexuses)，偶爾皮瓣體內可帶有軸型血管 (axial vessels)。
- 基本形式：自缺損沿曲線或弧形切口 (curvilinear or arcuate incision) 繞中央樞軸點延伸；此設計形成寬蒂與理想的長寬比 (length-to-width ratio)，帶來可靠的血供與皮瓣存活力。
- 與一期修補或推進皮瓣 (advancement flaps) 不同處在於張力向量 (tension vectors) 的方向：一期修補／推進皮瓣張力垂直於長軸橫越傷口，旋轉皮瓣則可將張力沿弧形路徑分散。
重點要訣（pearls）
- 樞軸點冗餘 (pivot point redundancy) 可在皮瓣嵌入前（將缺損「三角化」triangulating）或嵌入後，以站立錐 (standing cone) 移除；皮瓣底部冗餘可用嚴謹的「對半縫合法」(rule-of-halves) 重新分配，或以站立錐移除。
- 所有旋轉皮瓣都受旋轉性縮短 (rotational shortening) 與樞軸性束縛 (pivotal restraint) 影響：皮瓣尖端向內旋轉填補主缺損時弧長減少，可藉由把皮瓣做大 (oversizing) 來解決。
- 回切 (backcut) 可進一步減少樞軸性束縛、協助皮瓣就位，但會縮減蒂部寬度、可能危及皮瓣灌流。
- 旋轉皮瓣於鼻部極為實用；牢記掀皮層次 (undermining plane) 應在肌肉下 (submuscular)。
- 雙旋轉皮瓣 (double rotation flap)（兩個傳統旋轉皮瓣自缺損對側起始）適用於高張力區。
- 彗星皮瓣（或稱狗耳旋轉皮瓣，comet / dog-ear rotation flap）結合缺損一端的一期關閉與另一端組織冗餘所形成的旋轉皮瓣，特別適用於頰部。
陷阱與併發症
- 大型頰部皮瓣可能造成眼瞼外翻 (ectropion)；以懸吊縫合 (suspension sutures) 與把皮瓣做大可降低風險。
- 其他併發症包括下眼瞼持續水腫、質地不匹配 (textural mismatch)；旋轉皮瓣產生的長次缺損可能導致續發性組織移動與游離緣 (free margin) 受損。
歷史
- 皮膚外科中的旋轉皮瓣由 Konz 等人於 1975 年首先描述用於面部缺損修補，但旋轉皮瓣的應用可追溯至 1842 年 Pancoast 的早期整形外科文獻。