前言 (Introduction)
第 22 章 旋轉皮瓣 (Rotation Flaps)
Luke Nicholas James Bota Mary E. Maloney Dori Goldberg
摘要 (SUMMARY)
旋轉皮瓣 (rotation flaps) 透過繞著樞紐點 (pivot point) 的旋轉移動來徵集組織，並仰賴手術缺損 (surgical defect) 鄰近的組織鬆弛度 (tissue laxity)。
張力向量 (tension vectors) 可沿著皮瓣的弧形路徑 (arcuate path) 不等程度地分散，並有兩處會明顯出現組織冗餘 (tissue redundancy)——即鄰近原發缺損 (primary defect) 的樞紐點，以及弧形切口末端的皮瓣基部 (flap base)。
初學者要點 (Beginner Pearls)
樞紐點處的冗餘可在皮瓣嵌入 (inset) 之前（將缺損「三角化 (triangulating)」）或之後，以立錐形 (standing cone) 的方式去除；皮瓣基部的冗餘則可藉由細緻的二分律 (rule-of-halves) 縫合重新分布，或以立錐形去除。
所有旋轉皮瓣都會受到旋轉性縮短 (rotational shortening) 與樞紐約束 (pivotal restraint) 的影響——當皮瓣尖端向內旋轉以填補原發缺損時，皮瓣的弧長 (arc length) 會減少，此問題可藉由將皮瓣放大 (oversizing) 來解決。
專家要點 (Expert Pearls)
逆向切口 (backcut) 能進一步減少樞紐約束，並協助皮瓣旋轉就位，但它同時也會縮減蒂部 (pedicle) 的寬度，可能影響皮瓣灌流 (flap perfusion)。
旋轉皮瓣在鼻部 (nose) 可能非常實用；務必謹記分離平面 (undermining plane) 應位於肌肉下層 (submuscular)。
別忘了！(Don’t Forget!)
由缺損兩側相對方向各取一個傳統旋轉皮瓣所構成的雙旋轉皮瓣 (double rotation flap)，在高張力區域可能十分實用。
彗星皮瓣 (comet flap，或稱狗耳旋轉皮瓣 dog-ear rotation flap) 結合了缺損一端的直接縫合 (primary closure)，以及利用缺損另一端組織冗餘所形成的旋轉皮瓣，在頰部 (cheek) 尤其實用。
陷阱與注意事項 (Pitfalls and Cautions)
大型頰部皮瓣可能導致眼瞼外翻 (ectropion)；此風險可藉由使用懸吊縫合 (suspension sutures) 並放大皮瓣 (oversizing) 來降低。
其他併發症包括持續性下眼瞼水腫 (lower eyelid edema) 與質地不匹配 (textural mismatch)。
旋轉皮瓣所形成的長條狀次發缺損 (secondary defects) 可能導致次發性組織移動 (secondary tissue movement) 與游離緣 (free-margin) 受損。
病人衛教要點 (Patient Education Points)
在皮瓣縫合前應告知病人，他們將會有一道延伸至遠超過最初可見缺損範圍的切口。
向病人說明這段額外的疤痕長度極可能會癒合成一條幾乎不明顯的線，往往能大幅安撫病人。
帳務要點 (Billing Pearls)
皮瓣修補代碼（140XX 系列）已包含切除 (excision) 部分，因此同時申報切除代碼與皮瓣修補代碼並不恰當。
Mohs 代碼可與皮瓣修補代碼一併申報，但可能受到多重術式折減規則 (multiple-procedure reduction rule) 的限制。
為皮瓣編碼時，醫療必要性 (medical necessity) 才是判定是否恰當的最終依據。
第 22 章 旋轉皮瓣 (Rotation Flaps)
前言 (INTRODUCTION)
旋轉皮瓣 (rotation flaps) 是一種局部皮膚皮瓣 (local cutaneous flaps)，仰賴手術缺損 (surgical defect) 鄰近的組織鬆弛度 (tissue laxity) 以完成閉合。就其設計而言，這類皮瓣是透過繞著樞紐點 (pivot point) 的旋轉移動來徵集組織。旋轉皮瓣絕大多數屬於隨意型皮瓣 (random pattern flaps)，其血液供應來自真皮與真皮下血管叢 (dermal and subdermal plexuses)，但偶爾在皮瓣本體內也可能帶有軸向血管 (axial vessels)。
旋轉皮瓣最基本的形式，是從缺損處沿著一個中央樞紐點向外延伸一道曲線狀或弧形切口 (curvilinear or arcuate incision)。此設計內在地形成了一個寬大的蒂部 (broad pedicle) 與理想的長寬比 (length-to-width ratio)。這些特徵有助於可靠的血管供應 (vascularity)、存活力 (viability) 及整體強健的皮瓣。
旋轉皮瓣與直接修補 (primary repairs) 或推進皮瓣 (advancement flaps) 的差異在於張力向量 (tension vectors) 的方向。在直接修補或推進皮瓣中，張力向量一般垂直於長軸、橫跨傷口；而在旋轉皮瓣中，張力向量則可沿著皮瓣的弧形路徑 (arcuate path) 不等程度地分散。
皮膚外科中的旋轉皮瓣最早由 Konz 與其同僚於 1975 年描述，用於修補顏面缺損，但旋轉皮瓣的使用可追溯至 1842 年，由 Pancoast 在早期整形外科文獻中所報導。1,2 自此之後，旋轉皮瓣在重建手術中被廣泛使用，並被應用於多種疾病過程，包括藏毛竇 (pilonidal sinuses)、褥瘡 (decubitus ulcers) 與瘢痕性禿髮 (cicatricial alopecia)。3–5 在皮膚外科中，旋轉皮瓣已成為重建的基石，其應用範圍遠超過傳統上以人名命名 (eponyms) 的經典旋轉皮瓣。