前言 (Introduction)
- 推進皮瓣 (advancement flaps) 是皮膚外科最常施行的皮瓣之一；可視為直線縫合 (linear closure) 的幾何變化，目的在於重新分配狗耳 (dog-ear redistribution) 並釋放張力。
- 局部隨機型皮瓣 (local random pattern flaps) 是皮膚缺損的主力重建選項。推進皮瓣是概念上最簡單的局部皮瓣，屬於滑動皮瓣 (sliding flaps)：組織直接滑入鄰近缺損，不需越過介於中間的組織。
- 與旋轉皮瓣 (rotation flaps) 不同，純推進皮瓣不會產生顯著的次級缺損 (secondary defects)，且其前緣通常不會受到樞軸限制 (pivotal restraint) 的明顯限制。
初學者要點
- 推進皮瓣看似簡單，但處理位移的狗耳 (dog ears) 需充分理解組織動力學 (tissue dynamics)。
- 與所有皮瓣相同，推進皮瓣相較於直線縫合會明顯延長縫線；故縫合技巧的細節對於盡量掩飾疤痕至關重要。
專家要點
- 在游離緣 (free margins) 周圍，結合推進皮瓣與懸吊（固定）縫合 (suspension/tacking sutures) 可能非常有用。
- 推進皮瓣可與其他方法結合，如植皮（典型為自狗耳取下的 Burow’s grafts）、部分縫合 (partial closures)、SMAS plication。
- 新月形推進皮瓣 (crescentic advancement flaps) 可免去次級狗耳移除的需要。
勿忘
- 過度潛行分離 (undermining) 可能多餘，並增加組織缺血 (tissue ischemia) 風險。
- 設計推進皮瓣時，須牢記皮瓣長度對蒂寬的最大比值 (maximal flap length to pedicle width ratios)。
陷阱與警示
- 切勿勉強做推進皮瓣；某些情況需採其他方法。
- 須依個別病人量身設計皮瓣；服用 aspirin 或抗凝血劑 (anticoagulants) 的病人，皮瓣掀起與潛行分離可能增加血腫 (hematoma) 風險。此類病人即使已仔細止血，若有疑慮可考慮放置引流。
病人衛教要點
- 皮瓣縫合前應告知病人，切口將延伸至遠超過初始可見缺損的範圍；說明額外的疤痕長度可能癒合成幾乎看不見的線條，有助安撫病人。
計費珍珠
- 皮瓣修復代碼（140XX 系列）已包含切除部分，故不宜同時申報切除與皮瓣修復代碼。Mohs 代碼可與皮瓣修復代碼一併提交，但可能受多重術式縮減規則 (multiple procedure reduction rule) 影響。皮瓣編碼時，醫療必要性 (medical necessity) 為適當性的最終裁量依據。