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引言 (Introduction)

第 21 章推進皮瓣 (CHAPTER 21 Advancement Flaps)

Jeremy R. Etzkorn、Michael P. Rabinowitz、Ilya Lim、Renelle Pointdujour-Lim、Thuzar M. Shin、Joseph F. Sobanko、Christopher J. Miller

摘要 (SUMMARY)

推進皮瓣 (advancement flaps) 是皮膚外科 (dermatologic surgery) 中最常施行的皮瓣之一。

這些皮瓣可被概念化為線性縫合 (linear closure) 的幾何變化形式，其結果是將狗耳 (dog-ear) 重新分布並釋放張力。

初學者提示 (Beginner Tips)

推進皮瓣 (advancement flaps) 看似容易得具有欺騙性；然而處理被移位的狗耳 (dog ears) 需要對組織動力學 (tissue dynamics) 有透徹的理解。

如同所有皮瓣，相較於線性縫合 (linear closure)，推進皮瓣會造成明顯延長的縫合線。因此，縫合技巧上對細節的注重對於盡可能有效地掩飾疤痕至關重要。

專家提示 (Expert Tips)

將推進皮瓣 (advancement flaps) 與懸吊（固定）縫合 (suspension [tacking] sutures) 結合，在游離緣 (free margins) 周圍可能非常有用。

推進皮瓣可與其他方式結合，例如植皮 (grafts)（通常為取自狗耳的 Burow’s grafts）、部分縫合 (partial closures)，以及 SMAS plication。

新月形推進皮瓣 (crescentic advancement flaps) 可能免除二次切除狗耳 (secondary dog-ear removal) 的需要。

別忘了！(Don’t Forget!)

過度潛行分離 (undermining) 可能並無必要，且可能增加組織缺血 (tissue ischemia) 的風險。

設計推進皮瓣時，務必牢記皮瓣最大長度與蒂寬比 (flap length to pedicle width ratios)。

陷阱與注意事項 (Pitfalls and Cautions)

切勿勉強施行推進皮瓣 (advancement flap)；此設計雖看似最為直截了當，但某些情況需採用其他方式。

務必依個別病人量身設計皮瓣；對於使用 aspirin 或抗凝血劑 (anticoagulants) 的病人，皮瓣抬升 (flap elevation) 與潛行分離 (undermining) 可能增加血腫 (hematoma) 形成的風險。

當有疑慮時，即使已取得仔細的止血 (hemostasis)，仍應考慮在這些病人身上置放引流管 (drain)。

病人衛教重點 (Patient Education Points)

在進行皮瓣縫合前，應告知病人他們將有一道遠超出最初可見缺損 (defect) 範圍的切口。

向病人說明這段額外的疤痕長度很可能會以一條幾乎不可見的線癒合，對於安撫病人大有助益。

帳務要點 (Billing Pearls)

皮瓣修補代碼（140XX 系列）已包含切除 (excision) 部分，因此不適合同時申報切除碼與皮瓣修補碼兩者。

Mohs codes 可與皮瓣修補碼一併送出，但可能受多重手術折減規則 (multiple procedure reduction rule) 的限制。

為皮瓣編碼時，醫療必要性 (medical necessity) 是判定適當性的最終裁決依據。

第 21 章推進皮瓣 (CHAPTER 21 Advancement Flaps)