前言 (Introduction)
- 第 19 章「狗耳修正 (Dog-Ear Correction)」，作者 Philip Milam、David R. Carr。
- 總論：狗耳 (dog ears)、頂端三角 (apical triangles) 或駐立錐 (standing cones) 在皮膚外科中常見。狗耳的處理方式範圍很廣，從採用高長寬比的重建設計、到直接修正等多種手法。可用方法取決於解剖位置、病人偏好與所欲達到的手術複雜度。
初學者要點 (Beginner Tips)
- 標準橢圓縫合若設計與執行得當，可避免狗耳形成。
- 最常見的兩種狗耳修正法為雙側切開 (bilateral-incision) 與中線切開延伸 (midline-incision extension) 技術。
- 莫氏手術 (Mohs) 後缺損常為圓形，是練習切除多餘組織的好機會；置入一條中央深層縫線會形成兩個狗耳，可用上述任一技術修正。
專家要點 (Expert Tips)
- 較細緻的技術（M 成形術 (M-plasty)、S 成形術 (S-plasty)、Burow 推進皮瓣 (Burow’s advancement flap)）可改善特定病例的結果。
- 這些技術在臉部及處理美容次單位 (cosmetic subunit) 邊界時特別有用。
- 在凸面 (convex surfaces) 上，可使用狗耳固定縫合 (dog-ear tacking suture) 等專門技術。
別忘了 (Don’t Forget!)
- 在某些情況下，延後處理狗耳是可接受的。
- S 成形術修正須依「對半法則 (rule of halves)」置入縫線，否則容易不斷延長修復長度。
陷阱與注意 (Pitfalls and Cautions)
- 切勿在凸面上「追著狗耳跑」；應改用 S 成形術或狗耳固定縫合。
- 絕不要處理假性狗耳 (false dog ear)；寧可偏向治療不足，但務必向病人說明計畫。
病人衛教重點 (Patient Education Points)
- 所有狗耳在術後立即期看起來都比癒合後更明顯，這是局部水腫、麻醉浸潤及傷口中央張力增加所致。
- 許多小狗耳會隨時間自行消退；應至少觀察 2 個月再評估殘餘狗耳的程度。
- 告知病人所有療程皆為分階段進行、狗耳修正已主動規劃於日後處理，可降低其壓力與挫折感。
帳務要點 (Billing Pearls)
- 進行手術性狗耳修正是使修復從中等 (intermediate) 升級為複雜 (complex) 的途徑之一。
- 若狗耳修正於日後執行，須留意此可能涵蓋於修復的全期 (global period) 內，尤其當先前施行皮瓣（伴隨 90 天全期）時。
前言 (INTRODUCTION)
- 狗耳，又稱駐立錐 (standing cone)、三錐 (tricone) 或頂端三角 (apical triangle)，是皮膚縫合時可能出現的皮膚多餘 (redundancy)。透過正確規劃與掌握皮膚縫合的基本原則，常可避免狗耳；但某些縫合會刻意留下需後續修正的狗耳。