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縫合 (Suturing)

• 縫合技術影響重建效率，也可能影響整體線性閉合 (linear closure) 設計；詳細縫合技術見第 13 章。
• 傳統線性閉合多採雙層 (bilayered) 法：真皮 (dermis) 縫線釋放張力、跨表皮 (transepidermal) 縫線對合傷口緣。近年觀念轉變，意識到徵召更深層組織面可大幅影響傷口強度與美觀。

筋膜摺疊 (Fascial plication)

• 線性閉合最有用技術之一，可同時帶來多項優點：
  • 將張力轉移至深筋膜 (deep fascia)，大幅降低傷口表面張力。
  • 減少所需潛行分離 (undermining) 量，理論上改善前推傷口緣下表面血供、降低潛在腔隙與血腫 (hematoma) 形成風險。
  • 顯著影響傷口幾何：單一筋膜摺疊縫線可將傷口從 3:1 紡錘形轉為 6:1 比例，並顯著減小頂端角 (apical angles)。
• 不必用於所有線性閉合；最適合高張力區，或希望縮短術後傷口長度的大型切除。臉部可徵召 SMAS。
• 閉合圓形缺損時，筋膜摺疊縫線應在去除狗耳 (dog ears) 之前先放置。
• 風險：可能疼痛、理論上感染風險上升（筋膜被縫針穿透）、理論上因壓迫性結紮穿通血管致血供受損。實務上併發症少見。若疼痛持續超過 5 分鐘 (5 minutes)，應移除該縫線。

埋藏真皮縫線 (Buried dermal sutures)

• 線性修復的基石，兩種核心技術：
  • 埋藏垂直褥式縫線 (buried vertical mattress suture)：可顯著外翻傷口緣、對合表皮。
  • 退縮式真皮縫線 (set-back dermal suture)：較易執行。一項隨機對照試驗 (randomized controlled trial) 顯示其疤痕在美觀上優於埋藏垂直褥式縫線。
• 退縮式縫線可顯著外翻傷口緣，外翻程度可依每次退縮咬合距切緣多遠調整。

縫合順序與外層縫線

• 許多文獻主張先在傷口中央放置關鍵縫線 (key suture) 再用對半法則 (rule of halves)；但實務上，從傷口一端（通常離術者最遠那端）開始向近端推進可能更佳，可逐步釋放張力、最小化單一縫線的張力，並讓組織潛變 (tissue creep) 逐漸發生。
• 退縮式或埋藏垂直褥式縫線可在傷口中央（張力最大處）放得較密。完整一排埋藏縫線後傷口緣應充分外翻，理想上無張力下自然貼合，可省去跨表皮縫線。
• 若放置跨表皮縫線，可採間斷 (simple interrupted) 或連續 (running) 方式：深層縫線後理想上無張力，連續縫線即適用；若需輕微深度矯正，可用矯深間斷縫線。連續水平褥式縫線（常間歇加單環）有助外翻且避免縫材跨越切緣。連續皮下縫線 (subcuticular) 亦可用，但在埋藏縫線放置良好下常僅有極小優勢。
• 多數皮膚外科醫師使用反式切割針 (reverse-cutting needles)，理論上可降低縫材撕裂風險，因切緣位於術後最大張力向量的對側。