🗂 總目錄 ｜ 📖 英文原文 ｜ 📝 完整翻譯 ｜ ⭐ 精華筆記（本篇）

潛行分離 (Undermining)

• 潛行分離 (undermining) 的目的：
  • 使原本不易閉合的大型（依缺損大小）或緊繃（依缺乏彈性，如頭皮、小腿）缺損得以在張力下閉合。
  • 藉徵召鄰近皮膚，降低中度緊繃缺損的張力。
  • 鬆解底層附著，否則會造成側向與向下的牽引，可能導致傷口內翻 (wound inversion)。
• 範圍：頂端 (apices) 與側緣皆須潛行分離；部分情況下，廣泛的頂端潛行分離甚至比側向潛行分離更重要，因其有助於部分緩解狗耳形成。
• 缺點：
  • 影響血液供應——廣泛潛行分離本質上等於製造一個小型局部隨機型皮瓣 (random pattern flap)。
  • 增加術中併發症，製造出可能形成血腫 (hematoma) 或血清腫 (seroma) 的潛在空間。
• 分離平面 (plane)：深刻影響手術結果，攸關出血風險與神經損傷風險；維持一致平面很重要，可藉以均勻壓力回拉皮膚輔助。
  • 過淺分離（如僅停在淺層脂肪）可能傷及供應真皮叢 (dermal plexus) 的穿通血管 (perforating vessels)，反而減少血供、增加壞死 (necrosis) 風險。
  • 較深分離可使深部、血供良好的結構重新對合，而非僅對合薄的真皮與表皮。例：鼻部線性閉合時，深部肌肉下 (submuscular) 分離可提供傷口緣豐厚血供，而淺層真皮下 (subdermal) 分離則有顯著術後壞死風險。
• 方向：手術刀與剪刀方向相反——刀由遠端切向近端，剪刀則由近端開始向遠端延伸。
• 豬隻研究：比較廣泛潛行分離與堆疊縫合 (imbrication)，兩者皆降低傷口表面張力、皆使灌流輕微下降，惟 imbrication 灌流下降略為明顯；該實驗傷口潛行分離達 4 cm，遠超皮膚外科一般的分離範圍。
• 注意：對使用 aspirin 等血栓溶解劑 (thrombolytic agents) 的病人，或膚色極紅潤、易有多處傷口緣小出血者，可行時應盡量減少潛行分離。
• 技術：宜在直視下進行；銳性分離 (sharp dissection) 避免鈍性／撐開分離的剪切力，組織創傷較小。
  • 許多醫師偏好鈍頭手術剪，如眼瞼整形剪 (blepharoplasty scissors，用於幾乎所有病例)、Metzenbaum、facelift 或 Mayo 剪（用於較大病例）。
  • 銳性分離亦可用手術刀，或以電燒 (electrocautery) 純切 (pure-cut) 或混合 (blend) 設定進行。
  • 射頻切割裝置 (radiofrequency cutting devices) 與較新的冷電漿裝置 (cold plasma devices) 亦可使用，可減少熱傷害，但成本顯著較高，對多數線性切除與修復並不實際。