潛行分離 (Undermining)
潛行分離 (Undermining)
潛行分離 (undermining) 有數種用途。第一，它能讓原本不易閉合的大型（依缺損大小而定）或緊繃（依缺乏彈性而定，例如頭皮與小腿）缺損得以在張力下閉合。第二，它藉由招募鄰近皮膚 (adjacent skin) 來進行閉合，從而減少中度緊繃缺損所承受的張力。第三，它能釋放底層附著 (underlying attachments)，這些附著原本會造成側向與向下的牽引，可能導致傷口內翻 (wound inversion)。
潛行分離傷口的兩端尖端 (apices) 與外側部分同樣重要。11 事實上，廣泛的尖端潛行分離 (apical undermining) 在某些情況下可能比外側潛行分離 (lateral undermining) 更為重要，因為其有部分減輕貓耳 (dog-ear) 形成的潛力。
潛行分離的缺點包括其對血液供應 (blood supply) 的潛在影響，因為廣泛的潛行分離本質上等於製造了一個小型的局部隨機型皮瓣 (local random pattern flap)。54 潛行分離也會增加術中併發症 (intraoperative morbidity)，因為它製造出一個可能形成血腫 (hematoma) 或漿液腫 (seroma) 的潛在空間。
潛行分離的平面 (plane) 對手術結果有深遠的影響，因為它可能影響出血風險（以及隨之而來、更積極且耗時的止血措施需求），以及神經損傷 (nerve damage) 的風險。維持在一致的平面非常重要，並可藉由以一致的壓力回拉皮膚 (retracting back the skin) 來輔助。
新手皮膚外科醫師常傾向於保守地維持在
淺層，並傾向於試圖在淺層脂肪 (superficial fat) 的層次進行所有潛行分離，因為擔心較深層的潛行分離會增加出血或神經受損 (nerve compromise) 的風險。了解各解剖區域的血管供應 (vascular supply) 可能有所助益，因為過度淺層的潛行分離也可能增加損傷供應真皮叢 (dermal plexus) 之穿通血管 (perforating vessels) 的風險，進而減少血管供應並增加壞死 (necrosis) 的風險。較深層的潛行分離則可能讓較深層、血管供應良好的結構得以重新對合，而非僅止於相對較薄的真皮與表皮。此現象可見於在鼻部進行線性閉合 (linear closure) 時，於該處進行深層肌肉下潛行分離 (deep submuscular undermining) 可為前進的傷口邊緣提供充沛的血管供應，而淺層真皮下潛行分離 (superficial subdermal undermining) 則會導致顯著的術後壞死 (postoperative necrosis) 風險。
進行潛行分離時，須謹記手術刀與剪刀的操作方向相反：手術刀從遠端點 (distal point) 朝較近端點 (proximal point) 切割，而剪刀則從近端開始切割並向遠端延伸切口。
一項近期研究評估了廣泛潛行分離 (wide undermining) 與疊瓦縫合 (imbrication) 的相對優劣。54 在這項豬隻研究 (porcine study) 中，研究了潛行分離與疊瓦縫合對傷口張力 (wound tension) 與灌流 (perfusion) 的影響。不出所料，兩種技術皆導致傷口表面張力下降，且兩者皆導致傷口灌流些微下降，不過疊瓦縫合所伴隨的灌流下降略為顯著。值得注意的是，實驗傷口被潛行分離達整整 4 cm，遠超過皮膚外科手術中大多數手術傷口被潛行分離的程度。
在可行的情況下，對於使用溶栓劑 (thrombolytic agents) 如 aspirin 的病人，或皮膚極為紅潤、容易出現眾多小型傷口邊緣出血血管的病人，應盡量減少潛行分離。
務實而言，潛行分離最好在直接視覺化 (direct visualization) 下進行。銳性剝離 (sharp dissection) 可能造成較少的組織創傷，因為它避免了鈍性或撐開式潛行分離 (blunt or spread undermining) 時可能出現的剪切力 (shearing forces)。雖然許多外科醫師偏好鈍頭手術剪，例如眼瞼成形術剪 (blepharoplasty scissors)（用於幾乎所有病例）或 Metzenbaum、拉皮 (facelift) 或 Mayo 剪（用於較大病例），但在實務層面上，銳性潛行分離也可用手術刀進行，或在純切 (pure-cut) 或混合 (blend) 設定下使用電燒灼 (electrocautery) 進行。射頻切割裝置 (radiofrequency cutting devices) 以及較新的冷電漿裝置 (cold plasma devices) 亦可使用。這些裝置具有減少熱損傷 (thermal injury) 的優點，不過它們也伴隨顯著增加的成本，使其對大多數線性切除與修復而言不切實際。