操作概觀 (Procedure overview)
準備
- 所有器械應置於可及範圍，理想上放在 Mayo 托盤 (Mayo stand) 上；調整照明以利觀察膿瘍。
- 選切口部位於病灶最有波動感、最突出、內容物最液化處，以利快速有效引流；並可考慮從病灶最下垂部分開始，利用重力效應引流。
- 適當擺位使引流區域充分暴露且易於接近，同時確保病人舒適。
消毒與防護
- 對整個病灶（尤其待切開區）塗局部抗菌劑（alcohol、povidone–iodine 或 chlorhexidine），並視需要鋪無菌洞巾；耳部與眼周避免使用 chlorhexidine。
- 以吸收墊、紗布或防水墊保護其他區域免受滲出物污染；外耳道內建議放置棉球或牙科捲 (dental roll) 以保護耳朵。
- 全程穿戴手套、隔離衣與面罩，避免接觸體液（尤其高壓膿瘍）。
局部麻醉
- 於選定切口處及病灶周圍注射局麻，以減少加壓相關壓痛與切開本身的疼痛。
- 以 30G 針浸潤注射 1% to 2% lidocaine（含或不含 epinephrine）。
- 注意將麻醉藥送入病灶上方皮膚，而非浸潤至腔內；針沿皮膚表面下方且平行插入，注入皮內與皮下組織直至組織因藥物擴散而泛白 (blanching)。
- Lidocaine 過敏者可採替代藥物（麻醉選擇詳見第 12 章）。
- 較大、較深病灶可能需神經阻斷或局部區域阻斷以確保舒適；環狀阻斷 (ring block) 可麻醉整個目標區而不直接注於波動性腫塊上方，減少噴濺回彈 (spray back) 風險，但因不浸潤 epinephrine，須預期輕度出血風險增加。
- 充分麻醉是完整徹底引流的關鍵。依病人疼痛閾值，注射 lidocaine 前可先用冰塊、ethyl chloride 噴劑或局部麻醉以減少不適；因感染組織的酸性環境使局麻較難達成足夠效果，此點尤其重要。
特殊情況
- 處理小型指黏液囊腫 (digital mucous cysts) 及硬化治療後滯留的血液凝塊時，可用針快速單次穿刺施行 I&D，可能不需局麻；注射 lidocaine 反而會使該區泛白或更難觀察病灶。此類病灶以冰塊、ethyl chloride 噴劑或局部麻醉取代 lidocaine 注射較佳。
- 但若指黏液囊腫 I&D 後接續以電乾燥術 (electrodesiccation) 破壞，則仍需注射型 lidocaine。