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眼部傷害 (Eye injury)

眼部傷害

• 於眼周 (periorbital) 部位手術時，病人應佩戴非金屬角膜護罩 (corneal shields)，因火花可能朝眼球弧射 (arc) 造成角膜損傷與瘢痕。護罩須為塑膠材質而非金屬，以避免將電流導向眼球。

心臟節律器、去顫器或深部腦刺激器功能異常

• 電外科可能干擾心臟節律器 (pacemaker)、植入式心臟整流去顫器 (implantable cardioverter–defibrillator, ICD)、或深部腦刺激器 (deep-brain stimulator) 的功能。
• 節律器分類：固定速率型 (fixed rate)（不論內在心律以預定速率激發，缺乏感測電路，故外源電訊號不構成威脅）；需求型 (demand type)（僅在無內在心律時以預定速率激發，含感測電路故易受干擾）。
• 需求型再分為心室抑制型 (ventricular inhibited) 與心室觸發型 (ventricular triggered)；心室抑制需求型為美國最常見的節律器。
• 干擾機轉：電外科的電磁輸出可干擾需求型節律器感測電路，使其誤判電流為自發性心室收縮。
  • 心室抑制型：誤判為自發心跳而錯誤進入待命模式 (stand-by mode)，可致心搏過緩 (bradycardia)、心搏停止 (asystole)，導致昏厥、癲癇發作或死亡。
  • 心室觸發型：誤判為自發心跳而錯誤刺激心室收縮，可致危及生命的快速心律不整 (tachyarrhythmias) 或心室顫動 (ventricular fibrillation)。
• 任何電外科手術皆有節律器相關併發症風險，其中電切割 (electrosection) 風險最高。
• ICD：在感測到快速心律不整或心室顫動時對心臟送出去顫電擊，通常植入腹部或鎖骨下皮下囊袋。電外科可使 ICD 錯誤電擊心臟（對清醒病人劇痛且可誘發致命性快速心律不整），亦可損壞 ICD 本身。
• 深部腦刺激器：產生電脈衝以控制如本態性顫抖 (essential tremor) 或巴金森氏症 (Parkinson’s disease) 等運動障礙；植入腦內的電極連接至胸部皮下囊袋的脈衝產生器（類似 ICD），同樣可被電外科干擾。

發生率（調查研究）

• 一項針對 166 位 Mohs 外科醫師、總計 1959 years 經驗的調查研究：干擾發生率極低，為 1.6 cases/100 years 手術實務；臨床不良事件更低，為 0.8 cases/100 years 手術經驗。無顯著病態或死亡。
• 25 例干擾分布：8 病人心跳漏拍、6 病人節律器自發重新編程、4 病人 ICD 放電、1 病人節律器電池壽命縮短、1 病人快速心律不整。
• 此 25 例中有 18 病人出現臨床不良結果：6 昏厥、5 感覺意識改變、3 心悸、3 需門診心臟科會診、1 血流動力學不穩定。深部腦刺激器干擾僅有兩篇報告。

建議與防護

• 美國麻醉醫學會 (American Society of Anesthesiologists) 等多個團體建議：使用單端 (monoterminal) 電外科前先諮詢病人的心臟科醫師，並於任何單端電外科術後一個月內檢測裝置（實際遵循程度不明）。
• 對植入裝置病人使用電外科其實非常安全，部分因現代節律器設有金屬外殼與濾波器以防外部電干擾。
• 仍應採取防護：接地電極放在遠離心臟與節律器之處；避免心臟正位於治療電極與分散電極之間的路徑上；電外科電流脈衝控制在 less than 5 seconds；在節律器或 ICD 附近操作時，使用電燒灼 (electrocautery) 或雙端鑷 (biterminal forceps) 以避免或減少電流外漏。對有人工電子耳 (cochlear implants) 的病人應採取類似防護。