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電灼傷 (Electrical burns)

機轉

• 電灼傷 (electrical burns) 發生於高電流密度通過小面積表面時，通常源於：分散電極 (indifferent electrode) 應用不當、病人接觸金屬表面、或電流被導向遠端部位 (current channeling)。
• 分散電極放置不當：放在骨突 (bony prominence)、瘢痕組織、金屬植入物上，或電極與病人接觸面積過小，使電流集中於小面積形成高電流密度；持續過久即造成電灼傷。一般病人在焦點性灼傷前會先感到疼痛與不適，但若該區已麻醉則可能無感覺。
• 接觸接地金屬物：電燒灼進行時若病人接觸接地金屬物即有風險，尤其當分散電極損壞、放置不當、或使用單端 (monoterminal) 機型時，因電流會尋找從病人到地面的任何低阻抗替代路徑。
• 電流集中 (current channeling)：電流流經小面積時被集中。例如對窄基部或帶蒂的腫塊（如纖維上皮性息肉 fibroepithelial polyp）施加電流時，電流流入狹窄蒂部而集中，可在病灶基部造成灼傷。

預防

• 電極未使用時切勿留置於病人身上。
• 病人應始終與分散電極至少 20 square inches 的面積接觸，以確保電流充分分散；可採用順貼身體的可撓性分散電極、保護性介面凝膠 (interface gels) 與接觸品質監測器 (contact quality monitors) 來達成。
• 許多現代電外科機型具分散電極的接觸品質監測器，可測量病人皮膚與分散電極之間、以及電極與發電機之間的接觸品質；但無臨床證據支持接觸品質監測器能降低灼傷風險。
• 切勿使用彎折的分散電極，以免形成集中電流的尖點。
• 確認病人未接觸任何金屬表面；若體內有金屬，分散電極墊應放在金屬與手術部位之間，以防電流通過植入裝置。
• 處理有電流集中風險的帶蒂病灶時，使用雙極鑷 (bipolar forceps)，或以浸泡食鹽水的海綿（電解質導體）包裹蒂部。