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簡介 (Introduction)

• 冷凍手術 (cryosurgery) 是皮膚外科醫師治療武器庫中用途廣泛且不可或缺的技術；雖以光化性角化症 (actinic keratoses) 為最常用適應症，但可用於多種皮膚科疾病，且為安全、成熟、確立已久的治療模式。
• 初學要訣：寧可治療不足也勿過度治療；治療範圍應局限於病灶區，避免過廣治療而徒增組織損傷。須事先告知病人治療區可能無法完全消退、可能需追加治療。
• 專家要訣：病灶內冷凍針 (intralesional cryoneedles) 等類似方式可用於治療較大或較侵襲性的腫瘤；此時準確量測目標病灶最深處的溫度可能有所助益。
• 務必記住：黑色素細胞 (melanocytes) 對冷極度敏感，惡性細胞則對冷誘發損傷最具抗性；因此即使是中等程度侵襲性的冷凍手術也常見色素變化。冷凍手術透過多重途徑誘發組織壞死，包括直接細胞損傷、細胞內外冰晶沉積，以及微循環血管的破壞。
• 陷阱與注意：冷凍手術後癒合時間不一，術後立即期病人幾乎都會有明顯水腫 (edema) 與紅斑 (erythema)；頭皮 (scalp) 與腿部 (legs) 的部位癒合所需時間可能明顯較長。
• 病人衛教：治療光化性角化症時，常存在一片光化損傷區 (field of actinic damage)，其中正形成初期的光化性角化症；此區出現的額外病灶可能是光化區域損傷的結果，而非冷凍手術不足導致的復發。應事先告知病人術後可預期的情形以減少焦慮。
• 計費要訣：冷凍手術編碼依病灶與解剖部位而定。
  • 光化性角化症：第一個病灶用 17000，每追加一個用 17003（最多 14 個），若治療 15 個以上用 17004。
  • 疣 (warts) 與其他良性病灶：用 17110（單一編碼，最多 14 個病灶）或 17111（15 個以上）。
  • 生殖器病灶：陰莖用 54056，外陰用 56501。
  • 惡性破壞：用 172XX 系列。
• 歷史：冷凍治療 (cryotherapy) 應用已數千年；早至西元前 2500 年埃及人即以冷處理傷害與感染傷口，西元前 5 世紀 Hippocrates 記載其止痛與抗發炎特性。專指以極冷破壞細胞的冷凍手術技術則源於現代——約 20 世紀之交，紐約皮膚科醫師 Dr. Campbell White 首創以液化空氣治療疣、痣 (nevi) 與惡性病灶；其後手持噴霧裝置與液態氮的問世強化了冷凍劑的輸送。